ENTEROBACTERALES COPRODUTORA DE DUPLA CARBAPENEMASE: UMA NOVA REALIDADE NO BRASIL
Introdução: O objetivo deste estudo foi descrever o aumento de isolados clínicos de Enterobacterales produtoras de dupla carbapenemases (NDM e KPC) recuperados de pacientes internados em 22 centros de saúde, distribuídos em cinco estados brasileiros, durante e após o período da pandemia de COVID-19....
| Main Authors: | , , , , |
|---|---|
| Format: | Article |
| Language: | English |
| Published: |
Elsevier
2023-10-01
|
| Series: | Brazilian Journal of Infectious Diseases |
| Subjects: | |
| Online Access: | http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1413867023006190 |
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| author | Jussimara Monteiro Nurmberger Fernanda Matsiko Inoue Talita Diniz Carniato Ana Paula Timm Lobo Sergio Tufik |
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| description | Introdução: O objetivo deste estudo foi descrever o aumento de isolados clínicos de Enterobacterales produtoras de dupla carbapenemases (NDM e KPC) recuperados de pacientes internados em 22 centros de saúde, distribuídos em cinco estados brasileiros, durante e após o período da pandemia de COVID-19. Métodos: Entre julho de 2020 a junho de 2023, o setor de microbiologia clínica do laboratório detectou isolados de CRE com triagem positiva para dupla carbapenemase. A identificação bacteriana foi realizada por espectrometria de massa e a concentração inibitória mínima de antibióticos foi determinada por sistema automatizado, exceto para polimixina B, o qual foi utilizado microdiluição em caldo. A detecção dos genes de carbapenemases (blaKPC, blaNDM, blaIMP, blaVIM, blaGES e blaOXA-48-like) foi realizada por PCR. A relação genética das cepas foi caracterizada pelo método de PFGE. Resultados: Foram identificadas 40 enterobactérias produtoras de dupla carbapenemase nos anos 2020 (n= 3), 2021 (n= 05), 2022 (n=16) e 2023 (n=16). Klebsiella pneumoniae (KPN) foi o agente mais frequente (67,5%), seguido por Proteus mirabilis (12,5%), Klebsiella oxytoca (10%), Escherichia coli (5%), Klebsiella aerogenes (2,5%) e Citrobacter koseri (2,5%). Esses microrganismos foram isolados de urina (n=13), sangue (n=8), swab retal (n=8), ponta de cateter (n=4), pele e partes moles (n=3), secreção abdominal (n=2) e aspirado traqueal (n= 2). Em todos eles foram detectados níveis elevados de resistência a amoxicilina-ácido clavulânico, ceftazidima, ceftriaxona, cefepima, ertapenem, meropenem, aztreonam e ceftazidima-avibactam. Entre as KPN, 15%, 37% e 77% também foram resistentes à polimixina B, amicacina e gentamicina, respectivamente. Todas as cepas de Enterobacterales abrigaram as enzimas NDM-1 e KPC-2. A análise PFGE mostrou 11 clusters (padrão A à K) entre 16 cepas KPN isoladas de 14 hospitais. O mesmo clone (padrão A) foi encontrado em cinco cepas de KPN isoladas de um mesmo hospital. Para cepas de K. oxytoca, quatro padrões de PFGE foram encontrados em diferentes hospitais. Conclusão: O aumento de cepas de Enterobacterales coprodutoras de carbapenemases representam um grande desafio, não só pelas limitadas opções de tratamento, mas pela dificuldade de detecção por um laboratório de rotina. Esses achados podem estar subestimados, considerando tais dificuldades. |
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| series | Brazilian Journal of Infectious Diseases |
| spelling | doaj.art-06d6711b1c8448ae9e42493b9a174b802023-11-16T06:08:16ZengElsevierBrazilian Journal of Infectious Diseases1413-86702023-10-0127103359ENTEROBACTERALES COPRODUTORA DE DUPLA CARBAPENEMASE: UMA NOVA REALIDADE NO BRASILJussimara Monteiro Nurmberger0Fernanda Matsiko Inoue1Talita Diniz Carniato2Ana Paula Timm Lobo3Sergio Tufik4Corresponding author.; Associação Fundo de Incentivo a Pesquisa ‒ AFIP Medicina Diagnóstica, São Paulo, SP, BrasilAssociação Fundo de Incentivo a Pesquisa ‒ AFIP Medicina Diagnóstica, São Paulo, SP, BrasilAssociação Fundo de Incentivo a Pesquisa ‒ AFIP Medicina Diagnóstica, São Paulo, SP, BrasilAssociação Fundo de Incentivo a Pesquisa ‒ AFIP Medicina Diagnóstica, São Paulo, SP, BrasilAssociação Fundo de Incentivo a Pesquisa ‒ AFIP Medicina Diagnóstica, São Paulo, SP, BrasilIntrodução: O objetivo deste estudo foi descrever o aumento de isolados clínicos de Enterobacterales produtoras de dupla carbapenemases (NDM e KPC) recuperados de pacientes internados em 22 centros de saúde, distribuídos em cinco estados brasileiros, durante e após o período da pandemia de COVID-19. Métodos: Entre julho de 2020 a junho de 2023, o setor de microbiologia clínica do laboratório detectou isolados de CRE com triagem positiva para dupla carbapenemase. A identificação bacteriana foi realizada por espectrometria de massa e a concentração inibitória mínima de antibióticos foi determinada por sistema automatizado, exceto para polimixina B, o qual foi utilizado microdiluição em caldo. A detecção dos genes de carbapenemases (blaKPC, blaNDM, blaIMP, blaVIM, blaGES e blaOXA-48-like) foi realizada por PCR. A relação genética das cepas foi caracterizada pelo método de PFGE. Resultados: Foram identificadas 40 enterobactérias produtoras de dupla carbapenemase nos anos 2020 (n= 3), 2021 (n= 05), 2022 (n=16) e 2023 (n=16). Klebsiella pneumoniae (KPN) foi o agente mais frequente (67,5%), seguido por Proteus mirabilis (12,5%), Klebsiella oxytoca (10%), Escherichia coli (5%), Klebsiella aerogenes (2,5%) e Citrobacter koseri (2,5%). Esses microrganismos foram isolados de urina (n=13), sangue (n=8), swab retal (n=8), ponta de cateter (n=4), pele e partes moles (n=3), secreção abdominal (n=2) e aspirado traqueal (n= 2). Em todos eles foram detectados níveis elevados de resistência a amoxicilina-ácido clavulânico, ceftazidima, ceftriaxona, cefepima, ertapenem, meropenem, aztreonam e ceftazidima-avibactam. Entre as KPN, 15%, 37% e 77% também foram resistentes à polimixina B, amicacina e gentamicina, respectivamente. Todas as cepas de Enterobacterales abrigaram as enzimas NDM-1 e KPC-2. A análise PFGE mostrou 11 clusters (padrão A à K) entre 16 cepas KPN isoladas de 14 hospitais. O mesmo clone (padrão A) foi encontrado em cinco cepas de KPN isoladas de um mesmo hospital. Para cepas de K. oxytoca, quatro padrões de PFGE foram encontrados em diferentes hospitais. Conclusão: O aumento de cepas de Enterobacterales coprodutoras de carbapenemases representam um grande desafio, não só pelas limitadas opções de tratamento, mas pela dificuldade de detecção por um laboratório de rotina. Esses achados podem estar subestimados, considerando tais dificuldades.http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1413867023006190Dupla-carbapenemaseNew delhi metallo beta-lactamaseKlebsiella pneumoniaeCarbapenameseEnterobacteralespandemia COVID-19 |
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