Etiopathogenesis of chronic kidney disease-associated pruritus: putting the pieces of the puzzle together
Defined as the unpleasant sensation that causes the desire to scratch, pruritus is the most common skin symptom associated with uremia and appears in almost half of patients with advanced chronic kidney disease (CKD). Beyond its direct impact on quality of life, CKD-associated pruritus (CKD-aP) is a...
| Main Authors: | , , , , , , , , , , , , , |
|---|---|
| Format: | Article |
| Language: | English |
| Published: |
Elsevier
2023-01-01
|
| Series: | Nefrología (English Edition) |
| Subjects: | |
| Online Access: | http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S201325142300069X |
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|---|---|
| author | Pablo Molina Raquel Ojeda Ana Blanco Guillermo Alcalde Mario Prieto-Velasco Nuria Aresté Juan Manuel Buades Vicent Esteve Simó Marian Goicoechea Rosa Elena Pérez-Morales Emilio Sánchez-Álvarez Rafael Sánchez-Villanueva María Montesa María Dolores Arenas |
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| author_sort | Pablo Molina |
| collection | DOAJ |
| description | Defined as the unpleasant sensation that causes the desire to scratch, pruritus is the most common skin symptom associated with uremia and appears in almost half of patients with advanced chronic kidney disease (CKD). Beyond its direct impact on quality of life, CKD-associated pruritus (CKD-aP) is an independent predictor of mortality that also has a synergistic effect with other quality of life-related symptoms, such as insomnia, depression, and anxiety. Although different mechanisms have been proposed to explain the origin of Pa-ERC, its etiopathogenesis is still not fully understood. Since new therapeutic targets have been identified and several clinical trials have recently shown promising results, our current understanding of the interrelationships has expanded significantly and the pathophysiological mechanisms underlying CKD-aP are now considered to be multifactorial. The potential triggers of pruritus in patients with CKD are discussed in this review, including hypotheses about skin xerosis, accumulation of uremic toxins, dysregulation of the immune system and systemic inflammation, uremic neuropathy, and imbalances in the endogenous opioid system. Other non-uremic causes of pruritus are also discussed, with the aim of guiding the physicians to apply an adequate aetiopathogenic approach to CKD-aP in their day-to-day clinical practice. Resumen: Definido como la sensación desagradable que provoca el deseo de rascarse, el prurito es el síntoma cutáneo más frecuente asociado a la uremia, pudiendo aparecer en casi la mitad de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) avanzada. Más allá de su repercusión directa sobre la calidad de vida, el prurito asociado a la ERC (Pa-ERC) es un predictor independiente de mortalidad que además ejerce un efecto sinérgico con otros síntomas también relacionados con la calidad de vida, como la depresión y el insomnio. Aunque se han propuesto diferentes mecanismos para explicar su origen, la etiopatogenia del Pa-ERC sigue sin conocerse por completo. Dado que se han identificado nuevas dianas terapéuticas y recientemente varios ensayos clínicos han mostrado resultados prometedores, nuestra comprensión actual de las interrelaciones se ha ampliado significativamente, considerando multifactoriales los mecanismos fisiopatológicos subyacentes al Pa-ERC. En la presente revisión se discuten los potenciales factores desencadenantes de prurito en el paciente con ERC, incluyendo las hipótesis sobre la xerosis cutánea, el acúmulo de toxinas urémicas, la desregulación del sistema inmune y la inflamación sistémica, la neuropatía urémica y los desequilibrios en el sistema opioide endógeno, así como otras causas no urémicas de prurito, con el objetivo de orientar al clínico para realizar un adecuado abordaje etiopatogénico del Pa-ERC en su día a día. |
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| institution | Directory Open Access Journal |
| issn | 2013-2514 |
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| publishDate | 2023-01-01 |
| publisher | Elsevier |
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| series | Nefrología (English Edition) |
| spelling | doaj.art-0c9acd471f4f48a3982b41b2f6cfb6662023-06-09T04:27:45ZengElsevierNefrología (English Edition)2013-25142023-01-014314862Etiopathogenesis of chronic kidney disease-associated pruritus: putting the pieces of the puzzle togetherPablo Molina0Raquel Ojeda1Ana Blanco2Guillermo Alcalde3Mario Prieto-Velasco4Nuria Aresté5Juan Manuel Buades6Vicent Esteve Simó7Marian Goicoechea8Rosa Elena Pérez-Morales9Emilio Sánchez-Álvarez10Rafael Sánchez-Villanueva11María Montesa12María Dolores Arenas13Servicio de Nefrología, FISABIO, Hospital Universitari Dr Peset, Departamento de Medicina, Universitat de València, Valencia, Spain; Corresponding author.Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Renia Sofía, Córdoba, SpainFresenius Medical Care, Centro de Diálisis Alcobendas, Madrid, Spain; Servicio de Nefrología, Hospital Quirón Ruber Juan Bravo, Madrid, SpainServicio de Nefrología, BIOARABA, Hospital Universitario Araba, Osakidetza, Universidad del País Vasco, Vitoria-Gasteiz, Álava, SpainServicio de Nefrología, Hospital Universitario de León, León, SpainServicio de Nefrología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, SpainServicio de Nefrología, Hospital Universitario Son Llàtzer, Institut d’Investigació Sanitària de les Illes Balears (IdISBa), Palma, SpainServicio de Nefrologia, Hospital Terrassa, Consorci Sanitari Terrassa (CST), Terrassa, Barcelona, SpainServicio de Nefrología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, SpainServicio de Nefrología. Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, SpainServicio de Nefrología, Hospital Universitario de Cabueñes, Red de Investigación Renal (REDINREN), Gijón, Asturias, SpainServicio de Nefrología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, SpainServicio de Nefrología, FISABIO, Hospital Universitari Dr Peset, Departamento de Medicina, Universitat de València, Valencia, SpainServicio de Nefrología, Fundación Renal Íñigo Álvarez De Toledo, Madrid, SpainDefined as the unpleasant sensation that causes the desire to scratch, pruritus is the most common skin symptom associated with uremia and appears in almost half of patients with advanced chronic kidney disease (CKD). Beyond its direct impact on quality of life, CKD-associated pruritus (CKD-aP) is an independent predictor of mortality that also has a synergistic effect with other quality of life-related symptoms, such as insomnia, depression, and anxiety. Although different mechanisms have been proposed to explain the origin of Pa-ERC, its etiopathogenesis is still not fully understood. Since new therapeutic targets have been identified and several clinical trials have recently shown promising results, our current understanding of the interrelationships has expanded significantly and the pathophysiological mechanisms underlying CKD-aP are now considered to be multifactorial. The potential triggers of pruritus in patients with CKD are discussed in this review, including hypotheses about skin xerosis, accumulation of uremic toxins, dysregulation of the immune system and systemic inflammation, uremic neuropathy, and imbalances in the endogenous opioid system. Other non-uremic causes of pruritus are also discussed, with the aim of guiding the physicians to apply an adequate aetiopathogenic approach to CKD-aP in their day-to-day clinical practice. Resumen: Definido como la sensación desagradable que provoca el deseo de rascarse, el prurito es el síntoma cutáneo más frecuente asociado a la uremia, pudiendo aparecer en casi la mitad de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) avanzada. Más allá de su repercusión directa sobre la calidad de vida, el prurito asociado a la ERC (Pa-ERC) es un predictor independiente de mortalidad que además ejerce un efecto sinérgico con otros síntomas también relacionados con la calidad de vida, como la depresión y el insomnio. Aunque se han propuesto diferentes mecanismos para explicar su origen, la etiopatogenia del Pa-ERC sigue sin conocerse por completo. Dado que se han identificado nuevas dianas terapéuticas y recientemente varios ensayos clínicos han mostrado resultados prometedores, nuestra comprensión actual de las interrelaciones se ha ampliado significativamente, considerando multifactoriales los mecanismos fisiopatológicos subyacentes al Pa-ERC. En la presente revisión se discuten los potenciales factores desencadenantes de prurito en el paciente con ERC, incluyendo las hipótesis sobre la xerosis cutánea, el acúmulo de toxinas urémicas, la desregulación del sistema inmune y la inflamación sistémica, la neuropatía urémica y los desequilibrios en el sistema opioide endógeno, así como otras causas no urémicas de prurito, con el objetivo de orientar al clínico para realizar un adecuado abordaje etiopatogénico del Pa-ERC en su día a día.http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S201325142300069XEnfermedad renal crónicaDiálisisInflamaciónNeuropatíaPruritoSistema opioide endógeno |
| spellingShingle | Pablo Molina Raquel Ojeda Ana Blanco Guillermo Alcalde Mario Prieto-Velasco Nuria Aresté Juan Manuel Buades Vicent Esteve Simó Marian Goicoechea Rosa Elena Pérez-Morales Emilio Sánchez-Álvarez Rafael Sánchez-Villanueva María Montesa María Dolores Arenas Etiopathogenesis of chronic kidney disease-associated pruritus: putting the pieces of the puzzle together Nefrología (English Edition) Enfermedad renal crónica Diálisis Inflamación Neuropatía Prurito Sistema opioide endógeno |
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