| Summary: | El fenómeno de la desinstitucionalización ha introducido una ruptura epistemológica en el modo de entender la enfermedad mental y de abordar los problemas de salud mental. En una dirección tiene como punto de referencia el aporte sociológico del concepto de "institución total" y por otro camino nos lleva al binomio "crónico-cronicidad". Se plantea la cronicidad como una situación relacional entre paciente y terapeuta que introduce lo ritual y estereotipado, y por tanto va más allá de enmarcarla en el campo de lo "incurable ". La desinstitucionalización se analiza en base a modelos asistenciales: la reforma italiana, la política de centros de salud americana y el sector francés. Estas experiencias unidas a la española permiten ver que el modo de entender y afrontar el problema es muy heterogéneo. Se marca la diferencia entre "desinstitucionalización" y "deshospitalización': haciendo una crítica de esta última cuya razón de ser está basada en políticas economicistas. Se apunta la problemática de la "transinstitucionalización": sobre todo cuando se reduce a un acto puramente administrativo. La "desinstitucionalización" no es un fenómeno puntual sino un proceso que origina un modelo de organización de servicios que posibilite una práctica diferente. Un nuevo modo de atención que introduce una nueva cultura sanitaria sobre las intervenciones clínicas y en la misma posición de la salud mental en la escala de valores de la población. Con este proceso nos introducimos en la problemática de los sujetos desinstitucionalizados, de sus nuevas necesidades y de los soportes sanitarios y sociales que se estructuran ante esta nueva demanda. Se termina analizando las nuevas formas de cronicidad como algo heterogéneo y cada vez más complejo, ante cuyo abordaje y la manera de enfrentarse a ellas tampoco resulta homogéneo en los distintos sistemas de salud existentes
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