Preeclampsia-eclampsia como factor de riesgo para el desarrollo de enfermedad renal crónica
Introducción: La preeclampsia-eclampsia es un trastorno sistémico del embarazo prevalente caracterizado por hipertensión y proteinuria, un signo de disfunción renal. Se sabe relativamente poco sobre sus efectos a largo plazo en el riñón ya sea en términos de daño físico medido por albuminuria o pro...
| Main Authors: | , , |
|---|---|
| Format: | Article |
| Language: | English |
| Published: |
Sociedad Ecuatoriana de Nefrología
2022-09-01
|
| Series: | REV SEN |
| Subjects: | |
| Online Access: | http://rev-sen.ec/index.php/revista-nefrologia/article/view/31 |
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| author | Norlys Margoth Fontalvo Díaz Boris Marcelo Torres Zavala Jorge Washington Vélez Páez |
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| author_sort | Norlys Margoth Fontalvo Díaz |
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Introducción: La preeclampsia-eclampsia es un trastorno sistémico del embarazo prevalente caracterizado por hipertensión y proteinuria, un signo de disfunción renal. Se sabe relativamente poco sobre sus efectos a largo plazo en el riñón ya sea en términos de daño físico medido por albuminuria o proteinuria, desarrollo de hipertensión arterial crónica, deterioro funcional medido por la reducción de tasa de filtración glomerular o insuficiencia renal crónica (ERC).
Métodos: En el presente estudio analítico y retrospectivo se tomaron los datos de las historias clínicas de pacientes con antecedente de preeclampsia- eclampsia atendidas en el servicio de ginecología y obstetricia del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín diagnosticadas desde enero 2008 hasta diciembre 2018 (grupo expuestas), y embarazadas sanas durante el mismo período de tiempo (grupo no expuestas), una vez aleatorizadas se realiza el seguimiento para establecer la prevalencia de algún grado de enfermedad renal crónica en los grupos.
Resultados: Se incluyeron 201 casos en el grupo de preeclampsia (GPE) y 201 al grupo control (GC). Edad de 29.5 ± 6.8 años en GPE y 31.4 ± 6.5 en GC, P=0.30. Etnia hispánica 191 (95.0%) en GPE y 196 (97.5%) en GC, P=0.90.Escolaridad superior en 93 (46.3%) en GPE y 94 (46.8%) en GC. ERC (Estadio 1-5) OR=3.725 (IC95% 1.935 – 8.381), P=0.0002. ERC (Estadio 5) OR=1.764 (0.75 – 239.5), P=0.077. Etnia mestiza OR= 3.911, (IC95% 2.21 – 10.91) P=0.0001. Desarrollo de Hipertensión arterial 2.041 (IC95% 1.038 – 6.317) P=0.0413. Desarrollo de proteinuria OR= 2.193 (IC95% 1.164 – 15.083) P=0.0283.
Conclusiones: Las mujeres con antecedente de preeclampsia-eclampsia en cualquiera de sus embarazos presentaron mayor riesgo de desarrollar cualquier grado de ERC.
Introdución
De las diferentes patologías asociadas a embarazo, los trastornos hipertensivos son los más prevalentes siendo la preeclampsia la forma más común de ellos. La tasa de preeclampsia (PE) varía entre un 5% y un 10% en los países desarrollados, esta cifra podría verse incrementada hasta alcanzar un 18% en algunos países en vías de desarrollo [1].
Esta patología se presenta concomitantemente con alteraciones renales reversibles como la insuficiencia renal aguda cuya recuperación ocurre habitualmente dentro de las seis semanas posteriores al parto; sin embargo, se sabe relativamente poco sobre los efectos a largo plazo en el riñón ya sea en términos de daño físico medido por albuminuria o proteinuria, deterioro de la función medido por reducción en tasa de filtración glomerular (TFG) o insuficiencia renal en etapa terminal [2].
La causa más frecuente de injuria renal aguda en el embarazo es la asociada a la preeclampsia-eclampsia, pese a que en Latinoamérica existen escasos datos, reportes establecen que aproximadamente el 57% de las gestantes con IRA correspondían a aquellas que presentaron desórdenes hipertensivos como la preeclampsia, con una mortalidad materna de menos del 2% [3, 4]. El desarrollo de un episodio de IRA se asocia a un fuerte y significativo riesgo de desarrollo y progresión de enfermedad renal crónica termina (ERCT) e incluso a diálisis crónica [5]. Otra de las posibles implicaciones de la preeclampsia-eclampsia a nivel renal y a largo plazo es la de presentar daño crónico per se al antecedente de preeclampsia así; la ERC se define como el “daño renal por al menos tres meses, definido por anormalidades estructurales o funcionales del riñón con o sin descenso del filtrado glomerular” [6].
A pesar de la normalización después del parto de todas las alteraciones maternas desarrolladas por la preeclampsia, dichas alteraciones no han sido suficientemente estudiadas por el paradigma ampliamente extendido de que la “cura” de la preeclampsia-eclampsia es el parto, sin embargo, estudios muestran consistentemente que las mujeres antes preeclámpticas experimentan un riesgo aproximadamente doble de eventos cardiovasculares que ocurren principalmente en la quinta y sexta década de la vida [7]. Además, se ha visto que estas mujeres desarrollan hipertensión crónica de 6 a 8 años antes en comparación con las mujeres con antecedentes de embarazo normotenso, en lo que respecta a la función renal existe evidencia que podría aumentar el riesgo de desarrollar daño renal crónico [8], si embargo hay estudios no concluyentes como el estudio de “Mannist o et al” demostró una relación de riesgo (HR) para el desarrollo de ERC después de la hipertensión inducida por el embarazo de (HR 1.91) pero no después de la preeclampsia (HR 0.75) [4]: otro estudio demostró lo contrario en una corte retrospectiva de mujeres con antecedente de preeclampsia con un riesgo relativo (RR) de 4.7 para el desarrollo de ERCT después de la corrección para los factores de riesgo tradicionales. Este riesgo se ha visto que se podría triplicar cuando las mujeres tienen más de un embarazo con preeclampsia [9]. El objetivo del presente estudio fue determinar el riesgo de desarrollo de ERCT en un grupo de mujeres embarazadas con pre y eclampsia, comparadas con un grupo control con 11 años de seguimiento.
Materiales y métodos
Diseño del estudio
El presente estudio es observacional, de casos y controles, de tipo retrospectivo.
Escenario
El estudio se realizó en el departamento de Estadística, Gineco-obstetricia y nefrología del Hospital de Especialidades “Carlos Andrade Marín”, del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social en Quito-Ecuador, durante el periodo de 1ro de enero del 2021 al 30 de septiembre del 2021. El período de análisis retrospectivo correspondió a 11 años: Desde el 1 de enero del 208 al 31 de diciembre del 2018.
Participantes
Se incluyeron mujeres con embarazo. En el grupo de casos se registraron pacientes con del diagnóstico de pre-eclampsia y eclampsia. En el grupo control se registraron mujeres embarazadas en el mismo período, sin patologías. Se excluyeron casos con antecedentes de enfermedad renal crónica y/o aguda, pacientes con antecedente de hipertensión crónica y/o pre gestacional, pacientes con antecedente de diabetes mellitus tipo 1 y 2, pacientes con antecedente de cardiopatía preexistente y pacientes con diagnóstico de cualquier enfermedad crónica que predisponga a desarrollo de enfermedad renal (como diabetes). Se eliminaron casos con datos incompletos para el análisis, con historias clínicas incompletas o sin seguimiento posterior al parto por al menos 1 año.
Variables
Las variables fueron: demográficas como edad, etnia, escolaridad, paridad. Variables clínicas: tasa de filtrado glomerular estimado por CKD-EPI, proteinuria, hematuria.
Fuentes de datos/mediciones
La fuente fue indirecta, se revisó el expediente electrónico institucional, el registro de los servicios de gineco-obstetricia. Los resultados de laboratorio fueron obtenidos del registro electrónico del laboratorio. El diagnóstico de preeclampsia se estableció con los criterios clínicos de: hipertensión presente >140/90 mmHg, proteinuria >300 mg/24 h, Trombocitopenia <150.000/u, alteración hepática con LDH > 600 UI/L, AST o ALT > 70 UI/L. Síntomas Vasomotores presentes: cefalea, epigastralgia, tinitus o escotomas. La eclampsia se estableció con Criterios clínicos de convulsiones en pacientes con preeclampsia. La enfermedad renal se clasificó en 5 estadios según la tasa de filtrado glomerular. La proteinuria se declarada positiva cuando la concentración fue mayor a 150 mg/24 horas o a la tirilla reactiva dio 1+.
Sesgos
Con el fin de evitar posibles sesgos de entrevistador, de información y de memoria, los datos fueron custodiados durante todo el tiempo por el investigador principal con una guía y registros aprobados en el protocolo de investigación. El sesgo de observación y selección fueron evitados con la aplicación de los criterios de selección de los participantes. Se consignaron todas las variables clínicas y paraclínicas del periodo ya comentado. Dos investigadores de manera independiente analizaron cada uno de los registros por duplicado y se consignaron las variables en la base de datos una vez verificada su concordancia.
Tamaño del estudio
La muestra fue probabilística, se usó la fórmula: n=2p*q(zα+zβ)2/(p1-p0)2, con un error alfa de 0.05, nivel de confianza del 95%, zα= 1.96, zβ= 0.842, p0 = 0.10, p1 = 0,2, el tamaño muestral fue de 200 casos y 200 controles.
Variables cuantitativas
Se utilizó estadística descriptiva. Se expresaron los resultados en escala en medias y desviación estándar. Los datos categóricos como el sexo se presentan en proporciones.
Análisis estadístico
Se utiliza estadística inferencial. Se utilizó la Prueba de Chi cuadrado para demostrar si existe relación entre las variables; para conocer el grado de asociación se usó el Riesgo Relativo (RR) con el intervalo de confianza del 95% y el valor P. El paquete estadístico utilizado fue SPSS 25.0 (IBM Corp. Released 2017. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 25.0. Armonk, NY: IBM Corp.).
Resultados
Participantes
Ingresaron al estudio 402 pacientes, 201 casos y 201 controles.
Características basales de la población de estudio
Las características de la población se presentan en la tabla 1. No hubo diferencias poblacionales con respecto a la edad, etnia, escolaridad o paridad al inicio del estudio.
Desarrollo de enfermedad renal
En las consultas de seguimiento se registró la presencia de enfermedad renal crónica en 35/201 casos (17.41%) versus 10/201 controles (4.98%) P<0.001. El tiempo transcurrido entre el diagnóstico de pre-eclampsia / eclampsia y el desarrollo de ERC fue de 3.95 años, el tiempo mínimo fue de 3.21 años y el máximo de 4.7 años (IC 95%). Se analizó el desarrollo de ERC en la etnia mestiza (hispánica) siendo un factor de riesgo (Tabla 2).
Análisis secundarios
Determinación mediante regresión logística de probabilidad de que ocurra ERC en función de variables con significancia estadística analizadas previamente en donde, se ratifica al antecedente de preeclampsia con un valor B de 1.27; P=0.001 (IC 95% 1.689 – 7.55) como factor predictor de ERC (Tabla 3).
Discusión
El antecedente de PE se ha estudiado como factor de riesgo para desarrollo de ERC, en este contexto los principales resultados en nuestro estudio fueron los siguientes: La incidencia de la preeclampsia se identifica entre 5 y 10%, cifras que pueden considerarse relativamente bajas, sin embargo, en algunos países constituye la primera causa de muerte materno-fetal y perinatal, no obstante estar identificada como una atención prioritaria [1, 10]. La asociación entre la preeclampsia y ERC es alta, así lo revela la razón de momios estimada no obstante exista esta asociación, no se puede afirmar que la preeclampsia es un factor de riesgo para ERC con el peso señalado por la imposibilidad de muchos estudios de controlar todas las variables que pudieran intervenir en el desarrollo a futuro de ERC [10 - 12].
Buscamos responder la interrogante sobre la relación de riesgo que existe entre el antecedente de preeclampsia y el desarrollo de ERC Esta asociación se ha investigado desde hace algunos años en pacientes con ERC y fuente de continuo trabajo [10, 13].
En estudios recientes el antecedente de PE ha sido asociado como factor de riesgo para el desarrollo de ERC [14], actualmente esta asociación es considerada objeto de observación para el seguimiento personalizado y determinación de factores de riesgo potencialmente controlables en el desarrollo de ERC. En el presente estudio la prevalencia de ERC atribuible a antecedente de preeclampsia fue de 17.41%, similar a los resultados obtenidos previamente [10 - 12].
El objetivo principal del estudio es demostrar la asociación entre el antecedente de PE y el desarrollo de ERC, además se incorporó una definición más amplia de ERC utilizando la proteinuria, hematuria y TFGe como determinantes de ERC, similar al estudio publicado previamente [15].
La existencia del antecedente de preeclampsia supone un riesgo relativo (RR) de 3.30 (IC 95%: 1.672 – 6.513), P< 0.05 para el desarrollo de ERC, valor muy parecido a los encontrados en un estudio previo con un RR 4.77 (IC 95%: 3.88 - 5.86) [15]. Estos resultados sugieren que debe prestarse atención al antecedente de preeclampsia para brindar un seguimiento nefrológico oportuno a esta población.
El presente estudio describió que el tiempo promedio para presentar ERC en pacientes con preeclampsia fue de 3.95 años con un límite inferior de 3.21 años y uno superior de 4.7 años, estos datos difieren discretamente de los encontrados en Villarreal [6].
Con el objetivo de fortalecer el hallazgo de riesgo del antecedente de PE en el desarrollo de ERC se hizo el análisis de regresión logística multivariada, donde se incluyeron todas aquellas variables que resultaron tener significancia estadística encontrándose a la PE como único factor predictor de riesgo en el desarrollo de ERC con un valor B de 1.27; P=0.001 (IC 95% 1.689 – 7.55) como factor predictor de ERC, hallazgo que, ratifica el análisis estadístico previo.
Conclusiones
La preeclampsia es un factor asociado a ERC, conocimiento que puede ser utilizado para recordar al personal de salud la implicación de la preeclampsia en la salud de la mujer en edad fértil a corto y largo plazo, y la necesidad de implementar estrategias de prevención y control de ERC. La prevalencia de ERC en pacientes con antecedente de PE es del 17.41% valor comparable a la prevalencia en otros estudios. La población estudiada que desarrolló ERC corresponde a una población joven, al respecto la literatura identifica 40 años como edad promedio, grupo considerado como adulto joven, escenario que se puede considerar crítico por las repercusiones sociales si se asume que la mujer representa el 50% de la población mundial. El tiempo promedio para aparición de ERC entre el antecedente de PE y la aparición de cualquier forma de ERC fue de 3,95 años, con este estudio se sugiere que al menos un subconjunto de mujeres con datos previos de preeclampsia necesita seguimiento clínico para tamizaje de enfermedad renal en los años inmediatamente posteriores el embarazo.
Abreviaturas
ERC: enfermedad renal crónica.
PE: pre-eclampsia.
RR: riesgo relativo.
OR: Odds ratio.
Información suplementaria: Materiales suplementarios no han sido declarados.
Agradecimientos: No aplica.
Contribución de los autores: Norlys Margoth Fontalvo Díaz: Conceptualización, Curación de datos, Análisis formal, Adquisición de fondos, Investigación, Metodología, Administración de proyecto, Recursos, Software, Escritura – borrador original.
Boris Marcelo Torres Zavala: Conceptualización, Supervisión, Validación, Visualización, Redacción: revisión y edición.
Jorge Washing-ton Vélez Páez: Metodología, validación, supervisión, redacción: Revisión y edición.
Todos los autores leyeron y aprobaron la versión final del manuscrito.
Finaciamiento: Los autores proveyeron los gastos de la investigación.
Disponibilidad de datos o materiales: Los conjuntos de datos generados y analizados durante el estudio actual no están disponibles públicamente debido a la confidencialidad de los participantes, pero están disponibles a través del autor correspondiente a pedido académico razonable.
Declaraciones
Aprobación del comité de ética y consentimiento para participar
Este estudio fue aprobado por el comité de bioética (CEISH) del Hospital Carlos Andrade Marín.
Consentimiento para publiación: No aplica cuando no se publican imágenes o fotografías del examen físico o radiografías/tomografías/resonancias de pacientes.
Conflictos de interés: Los autores reportan no tener conflictos de interés.
Referencias
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Se sabe relativamente poco sobre sus efectos a largo plazo en el riñón ya sea en términos de daño físico medido por albuminuria o proteinuria, desarrollo de hipertensión arterial crónica, deterioro funcional medido por la reducción de tasa de filtración glomerular o insuficiencia renal crónica (ERC). Métodos: En el presente estudio analítico y retrospectivo se tomaron los datos de las historias clínicas de pacientes con antecedente de preeclampsia- eclampsia atendidas en el servicio de ginecología y obstetricia del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín diagnosticadas desde enero 2008 hasta diciembre 2018 (grupo expuestas), y embarazadas sanas durante el mismo período de tiempo (grupo no expuestas), una vez aleatorizadas se realiza el seguimiento para establecer la prevalencia de algún grado de enfermedad renal crónica en los grupos. Resultados: Se incluyeron 201 casos en el grupo de preeclampsia (GPE) y 201 al grupo control (GC). Edad de 29.5 ± 6.8 años en GPE y 31.4 ± 6.5 en GC, P=0.30. Etnia hispánica 191 (95.0%) en GPE y 196 (97.5%) en GC, P=0.90.Escolaridad superior en 93 (46.3%) en GPE y 94 (46.8%) en GC. ERC (Estadio 1-5) OR=3.725 (IC95% 1.935 – 8.381), P=0.0002. ERC (Estadio 5) OR=1.764 (0.75 – 239.5), P=0.077. Etnia mestiza OR= 3.911, (IC95% 2.21 – 10.91) P=0.0001. Desarrollo de Hipertensión arterial 2.041 (IC95% 1.038 – 6.317) P=0.0413. Desarrollo de proteinuria OR= 2.193 (IC95% 1.164 – 15.083) P=0.0283. Conclusiones: Las mujeres con antecedente de preeclampsia-eclampsia en cualquiera de sus embarazos presentaron mayor riesgo de desarrollar cualquier grado de ERC. Introdución De las diferentes patologías asociadas a embarazo, los trastornos hipertensivos son los más prevalentes siendo la preeclampsia la forma más común de ellos. La tasa de preeclampsia (PE) varía entre un 5% y un 10% en los países desarrollados, esta cifra podría verse incrementada hasta alcanzar un 18% en algunos países en vías de desarrollo [1]. Esta patología se presenta concomitantemente con alteraciones renales reversibles como la insuficiencia renal aguda cuya recuperación ocurre habitualmente dentro de las seis semanas posteriores al parto; sin embargo, se sabe relativamente poco sobre los efectos a largo plazo en el riñón ya sea en términos de daño físico medido por albuminuria o proteinuria, deterioro de la función medido por reducción en tasa de filtración glomerular (TFG) o insuficiencia renal en etapa terminal [2]. La causa más frecuente de injuria renal aguda en el embarazo es la asociada a la preeclampsia-eclampsia, pese a que en Latinoamérica existen escasos datos, reportes establecen que aproximadamente el 57% de las gestantes con IRA correspondían a aquellas que presentaron desórdenes hipertensivos como la preeclampsia, con una mortalidad materna de menos del 2% [3, 4]. El desarrollo de un episodio de IRA se asocia a un fuerte y significativo riesgo de desarrollo y progresión de enfermedad renal crónica termina (ERCT) e incluso a diálisis crónica [5]. Otra de las posibles implicaciones de la preeclampsia-eclampsia a nivel renal y a largo plazo es la de presentar daño crónico per se al antecedente de preeclampsia así; la ERC se define como el “daño renal por al menos tres meses, definido por anormalidades estructurales o funcionales del riñón con o sin descenso del filtrado glomerular” [6]. A pesar de la normalización después del parto de todas las alteraciones maternas desarrolladas por la preeclampsia, dichas alteraciones no han sido suficientemente estudiadas por el paradigma ampliamente extendido de que la “cura” de la preeclampsia-eclampsia es el parto, sin embargo, estudios muestran consistentemente que las mujeres antes preeclámpticas experimentan un riesgo aproximadamente doble de eventos cardiovasculares que ocurren principalmente en la quinta y sexta década de la vida [7]. Además, se ha visto que estas mujeres desarrollan hipertensión crónica de 6 a 8 años antes en comparación con las mujeres con antecedentes de embarazo normotenso, en lo que respecta a la función renal existe evidencia que podría aumentar el riesgo de desarrollar daño renal crónico [8], si embargo hay estudios no concluyentes como el estudio de “Mannist o et al” demostró una relación de riesgo (HR) para el desarrollo de ERC después de la hipertensión inducida por el embarazo de (HR 1.91) pero no después de la preeclampsia (HR 0.75) [4]: otro estudio demostró lo contrario en una corte retrospectiva de mujeres con antecedente de preeclampsia con un riesgo relativo (RR) de 4.7 para el desarrollo de ERCT después de la corrección para los factores de riesgo tradicionales. Este riesgo se ha visto que se podría triplicar cuando las mujeres tienen más de un embarazo con preeclampsia [9]. El objetivo del presente estudio fue determinar el riesgo de desarrollo de ERCT en un grupo de mujeres embarazadas con pre y eclampsia, comparadas con un grupo control con 11 años de seguimiento. Materiales y métodos Diseño del estudio El presente estudio es observacional, de casos y controles, de tipo retrospectivo. Escenario El estudio se realizó en el departamento de Estadística, Gineco-obstetricia y nefrología del Hospital de Especialidades “Carlos Andrade Marín”, del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social en Quito-Ecuador, durante el periodo de 1ro de enero del 2021 al 30 de septiembre del 2021. El período de análisis retrospectivo correspondió a 11 años: Desde el 1 de enero del 208 al 31 de diciembre del 2018. Participantes Se incluyeron mujeres con embarazo. En el grupo de casos se registraron pacientes con del diagnóstico de pre-eclampsia y eclampsia. En el grupo control se registraron mujeres embarazadas en el mismo período, sin patologías. Se excluyeron casos con antecedentes de enfermedad renal crónica y/o aguda, pacientes con antecedente de hipertensión crónica y/o pre gestacional, pacientes con antecedente de diabetes mellitus tipo 1 y 2, pacientes con antecedente de cardiopatía preexistente y pacientes con diagnóstico de cualquier enfermedad crónica que predisponga a desarrollo de enfermedad renal (como diabetes). Se eliminaron casos con datos incompletos para el análisis, con historias clínicas incompletas o sin seguimiento posterior al parto por al menos 1 año. Variables Las variables fueron: demográficas como edad, etnia, escolaridad, paridad. Variables clínicas: tasa de filtrado glomerular estimado por CKD-EPI, proteinuria, hematuria. Fuentes de datos/mediciones La fuente fue indirecta, se revisó el expediente electrónico institucional, el registro de los servicios de gineco-obstetricia. Los resultados de laboratorio fueron obtenidos del registro electrónico del laboratorio. El diagnóstico de preeclampsia se estableció con los criterios clínicos de: hipertensión presente >140/90 mmHg, proteinuria >300 mg/24 h, Trombocitopenia <150.000/u, alteración hepática con LDH > 600 UI/L, AST o ALT > 70 UI/L. Síntomas Vasomotores presentes: cefalea, epigastralgia, tinitus o escotomas. La eclampsia se estableció con Criterios clínicos de convulsiones en pacientes con preeclampsia. La enfermedad renal se clasificó en 5 estadios según la tasa de filtrado glomerular. La proteinuria se declarada positiva cuando la concentración fue mayor a 150 mg/24 horas o a la tirilla reactiva dio 1+. Sesgos Con el fin de evitar posibles sesgos de entrevistador, de información y de memoria, los datos fueron custodiados durante todo el tiempo por el investigador principal con una guía y registros aprobados en el protocolo de investigación. El sesgo de observación y selección fueron evitados con la aplicación de los criterios de selección de los participantes. Se consignaron todas las variables clínicas y paraclínicas del periodo ya comentado. Dos investigadores de manera independiente analizaron cada uno de los registros por duplicado y se consignaron las variables en la base de datos una vez verificada su concordancia. Tamaño del estudio La muestra fue probabilística, se usó la fórmula: n=2p*q(zα+zβ)2/(p1-p0)2, con un error alfa de 0.05, nivel de confianza del 95%, zα= 1.96, zβ= 0.842, p0 = 0.10, p1 = 0,2, el tamaño muestral fue de 200 casos y 200 controles. Variables cuantitativas Se utilizó estadística descriptiva. Se expresaron los resultados en escala en medias y desviación estándar. Los datos categóricos como el sexo se presentan en proporciones. Análisis estadístico Se utiliza estadística inferencial. Se utilizó la Prueba de Chi cuadrado para demostrar si existe relación entre las variables; para conocer el grado de asociación se usó el Riesgo Relativo (RR) con el intervalo de confianza del 95% y el valor P. El paquete estadístico utilizado fue SPSS 25.0 (IBM Corp. Released 2017. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 25.0. Armonk, NY: IBM Corp.). Resultados Participantes Ingresaron al estudio 402 pacientes, 201 casos y 201 controles. Características basales de la población de estudio Las características de la población se presentan en la tabla 1. No hubo diferencias poblacionales con respecto a la edad, etnia, escolaridad o paridad al inicio del estudio. Desarrollo de enfermedad renal En las consultas de seguimiento se registró la presencia de enfermedad renal crónica en 35/201 casos (17.41%) versus 10/201 controles (4.98%) P<0.001. El tiempo transcurrido entre el diagnóstico de pre-eclampsia / eclampsia y el desarrollo de ERC fue de 3.95 años, el tiempo mínimo fue de 3.21 años y el máximo de 4.7 años (IC 95%). Se analizó el desarrollo de ERC en la etnia mestiza (hispánica) siendo un factor de riesgo (Tabla 2). Análisis secundarios Determinación mediante regresión logística de probabilidad de que ocurra ERC en función de variables con significancia estadística analizadas previamente en donde, se ratifica al antecedente de preeclampsia con un valor B de 1.27; P=0.001 (IC 95% 1.689 – 7.55) como factor predictor de ERC (Tabla 3). Discusión El antecedente de PE se ha estudiado como factor de riesgo para desarrollo de ERC, en este contexto los principales resultados en nuestro estudio fueron los siguientes: La incidencia de la preeclampsia se identifica entre 5 y 10%, cifras que pueden considerarse relativamente bajas, sin embargo, en algunos países constituye la primera causa de muerte materno-fetal y perinatal, no obstante estar identificada como una atención prioritaria [1, 10]. La asociación entre la preeclampsia y ERC es alta, así lo revela la razón de momios estimada no obstante exista esta asociación, no se puede afirmar que la preeclampsia es un factor de riesgo para ERC con el peso señalado por la imposibilidad de muchos estudios de controlar todas las variables que pudieran intervenir en el desarrollo a futuro de ERC [10 - 12]. Buscamos responder la interrogante sobre la relación de riesgo que existe entre el antecedente de preeclampsia y el desarrollo de ERC Esta asociación se ha investigado desde hace algunos años en pacientes con ERC y fuente de continuo trabajo [10, 13]. En estudios recientes el antecedente de PE ha sido asociado como factor de riesgo para el desarrollo de ERC [14], actualmente esta asociación es considerada objeto de observación para el seguimiento personalizado y determinación de factores de riesgo potencialmente controlables en el desarrollo de ERC. En el presente estudio la prevalencia de ERC atribuible a antecedente de preeclampsia fue de 17.41%, similar a los resultados obtenidos previamente [10 - 12]. El objetivo principal del estudio es demostrar la asociación entre el antecedente de PE y el desarrollo de ERC, además se incorporó una definición más amplia de ERC utilizando la proteinuria, hematuria y TFGe como determinantes de ERC, similar al estudio publicado previamente [15]. La existencia del antecedente de preeclampsia supone un riesgo relativo (RR) de 3.30 (IC 95%: 1.672 – 6.513), P< 0.05 para el desarrollo de ERC, valor muy parecido a los encontrados en un estudio previo con un RR 4.77 (IC 95%: 3.88 - 5.86) [15]. Estos resultados sugieren que debe prestarse atención al antecedente de preeclampsia para brindar un seguimiento nefrológico oportuno a esta población. El presente estudio describió que el tiempo promedio para presentar ERC en pacientes con preeclampsia fue de 3.95 años con un límite inferior de 3.21 años y uno superior de 4.7 años, estos datos difieren discretamente de los encontrados en Villarreal [6]. Con el objetivo de fortalecer el hallazgo de riesgo del antecedente de PE en el desarrollo de ERC se hizo el análisis de regresión logística multivariada, donde se incluyeron todas aquellas variables que resultaron tener significancia estadística encontrándose a la PE como único factor predictor de riesgo en el desarrollo de ERC con un valor B de 1.27; P=0.001 (IC 95% 1.689 – 7.55) como factor predictor de ERC, hallazgo que, ratifica el análisis estadístico previo. Conclusiones La preeclampsia es un factor asociado a ERC, conocimiento que puede ser utilizado para recordar al personal de salud la implicación de la preeclampsia en la salud de la mujer en edad fértil a corto y largo plazo, y la necesidad de implementar estrategias de prevención y control de ERC. La prevalencia de ERC en pacientes con antecedente de PE es del 17.41% valor comparable a la prevalencia en otros estudios. La población estudiada que desarrolló ERC corresponde a una población joven, al respecto la literatura identifica 40 años como edad promedio, grupo considerado como adulto joven, escenario que se puede considerar crítico por las repercusiones sociales si se asume que la mujer representa el 50% de la población mundial. El tiempo promedio para aparición de ERC entre el antecedente de PE y la aparición de cualquier forma de ERC fue de 3,95 años, con este estudio se sugiere que al menos un subconjunto de mujeres con datos previos de preeclampsia necesita seguimiento clínico para tamizaje de enfermedad renal en los años inmediatamente posteriores el embarazo. Abreviaturas ERC: enfermedad renal crónica. PE: pre-eclampsia. RR: riesgo relativo. OR: Odds ratio. Información suplementaria: Materiales suplementarios no han sido declarados. Agradecimientos: No aplica. Contribución de los autores: Norlys Margoth Fontalvo Díaz: Conceptualización, Curación de datos, Análisis formal, Adquisición de fondos, Investigación, Metodología, Administración de proyecto, Recursos, Software, Escritura – borrador original. Boris Marcelo Torres Zavala: Conceptualización, Supervisión, Validación, Visualización, Redacción: revisión y edición. Jorge Washing-ton Vélez Páez: Metodología, validación, supervisión, redacción: Revisión y edición. Todos los autores leyeron y aprobaron la versión final del manuscrito. Finaciamiento: Los autores proveyeron los gastos de la investigación. Disponibilidad de datos o materiales: Los conjuntos de datos generados y analizados durante el estudio actual no están disponibles públicamente debido a la confidencialidad de los participantes, pero están disponibles a través del autor correspondiente a pedido académico razonable. Declaraciones Aprobación del comité de ética y consentimiento para participar Este estudio fue aprobado por el comité de bioética (CEISH) del Hospital Carlos Andrade Marín. Consentimiento para publiación: No aplica cuando no se publican imágenes o fotografías del examen físico o radiografías/tomografías/resonancias de pacientes. Conflictos de interés: Los autores reportan no tener conflictos de interés. 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