Osteoporosis, bone mineral density and CKD-MBD (II): Therapeutic implications
Osteoporosis (OP) and chronic kidney disease (CKD) both independently affect bone health. A significant number of patients with CKD have decreased bone mineral density (BMD), are at high risk of fragility fractures and have an increased morbidity and mortality risk. With an aging population, these o...
| Main Authors: | , , , , , , , , , , , , , , , |
|---|---|
| Format: | Article |
| Language: | English |
| Published: |
Elsevier
2019-05-01
|
| Series: | Nefrología (English Edition) |
| Online Access: | http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S201325141930077X |
| _version_ | 1818260443491205120 |
|---|---|
| author | Jordi Bover Pablo Ureña-Torres Ana María Laiz Alonso Josep-Vicens Torregrosa Minerva Rodríguez-García Cristina Castro-Alonso José Luis Górriz Silvia Benito Víctor López-Báez María Jesús Lloret Cora Secundino Cigarrán Iara DaSilva Maya Sánchez-Bayá Silvia Mateu Escudero Lluis Guirado Jorge Cannata-Andía |
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| author_sort | Jordi Bover |
| collection | DOAJ |
| description | Osteoporosis (OP) and chronic kidney disease (CKD) both independently affect bone health. A significant number of patients with CKD have decreased bone mineral density (BMD), are at high risk of fragility fractures and have an increased morbidity and mortality risk. With an aging population, these observations are not only dependent on “renal osteodystrophy” but also on the associated OP. As BMD predicts incident fractures in CKD patients (part I), we now aim to analyze the potential therapeutic consequences. Post hoc analyses of randomized studies have shown that the efficacy of drugs such as alendronate, risedronate, raloxifene, teriparatide and denosumab is similar to that of the general population in patients with a mild/moderate decline in their glomerular filtration rate (especially CKD-3). These studies have some flaws however, as they included mostly “healthy” women with no known diagnosis of CKD and generally with normal lab test results. Nevertheless, there are also some positive preliminary data in more advanced stages (CKD-4), even though in CKD-5D they are more limited. Therefore, at least in the absence of significant mineral metabolism disorders (i.e. severe hyperparathyroidism), the potential benefit of these drugs should be considered in patients with a high or very high fracture risk. It is an important change that the new guidelines do not make it a requirement to first perform a bone biopsy and that the risk/benefit ratio of these drugs may be justified. However, we must also be aware that most studies are not consistent and the level of evidence is low. Consequently, any pharmacological intervention (risk/benefit) should be prudent and individualized. Resumen: La osteoporosis (OP) y la enfermedad renal crónica (ERC) influyen independientemente en la salud ósea. Numerosos pacientes con ERC presentan una disminución de densidad mineral ósea (DMO), un elevado riesgo de fracturas por fragilidad ósea y un incremento de su morbimortalidad. Con el envejecimiento de la población estos hechos no son dependientes solo de la «osteodistrofia renal» sino también de la OP asociada. Dado que la DMO tiene capacidad predictiva en pacientes con ERC (parte I), ahora analizaremos las implicaciones terapéuticas derivadas. Análisis post hoc de estudios aleatorizados han mostrado que fármacos como alendronato, risedronato, raloxifeno, teriparatida o denosumab tienen una eficacia comparable a la población general en pacientes con una disminución leve-moderada del filtrado glomerular (especialmente ERC-3). Estos estudios tienen limitaciones, pues incluyen mayoritariamente mujeres «sanas», sin diagnóstico conocido de ERC y habitualmente con parámetros normales de laboratorio; sin embargo, también existen datos positivos preliminares en estadios más avanzados (ERC-4) y más limitados en ERC-5D. Por todo ello, al menos en ausencia de alteraciones significativas del metabolismo mineral (i.e., hiperparatiroidismo severo), el beneficio potencial de dichos fármacos debería ser considerado en pacientes que presenten un riesgo de fractura elevado o muy elevado. Es novedad importante que las nuevas guías no condicionan su uso a la práctica de una biopsia ósea previa y que el beneficio/riesgo de estos fármacos podría estar justificado. Sin embargo, debemos considerar que la mayoría de estudios no son consistentes y tienen un bajo grado de evidencia, por lo que la indicación farmacológica (riesgo/beneficio) debe ser individualizada y prudente. Keywords: Osteoporosis, CKD-MBD, Bone mineral density, Fractures, CKD, DEXA, Bisphosphonates, Denosumab, Romosozumab, Palabras clave: Osteoporosis, CKD-MBD, Densidad mineral ósea, Fracturas, ERC, DEXA, Bisfosfonatos, Denosumab, Romosozumab |
| first_indexed | 2024-12-12T18:31:25Z |
| format | Article |
| id | doaj.art-18e16aec7ec3412c98fd91a5eebb0f25 |
| institution | Directory Open Access Journal |
| issn | 2013-2514 |
| language | English |
| last_indexed | 2024-12-12T18:31:25Z |
| publishDate | 2019-05-01 |
| publisher | Elsevier |
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| spelling | doaj.art-18e16aec7ec3412c98fd91a5eebb0f252022-12-22T00:15:53ZengElsevierNefrología (English Edition)2013-25142019-05-01393227242Osteoporosis, bone mineral density and CKD-MBD (II): Therapeutic implicationsJordi Bover0Pablo Ureña-Torres1Ana María Laiz Alonso2Josep-Vicens Torregrosa3Minerva Rodríguez-García4Cristina Castro-Alonso5José Luis Górriz6Silvia Benito7Víctor López-Báez8María Jesús Lloret Cora9Secundino Cigarrán10Iara DaSilva11Maya Sánchez-Bayá12Silvia Mateu Escudero13Lluis Guirado14Jorge Cannata-Andía15Fundació Puigvert, Servicio de Nefrología, IIB Sant Pau, REDinREN, Barcelona, Spain; Corresponding author.Ramsay-Générale de Santé, Clinique du Landy, Department of Nephrology and Dialysis and Department of Renal Physiology, Necker Hospital, University of Paris Descartes, París, FranceServicio de Reumatología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, SpainServicio de Nefrología, Hospital Clínic, IDIBAPS, Universidad de Barcelona, Barcelona, SpainUnidad de Gestión Clínica de Nefrología, Hospital Universitario Central de Asturias, REDinREN, Universidad de Oviedo, Oviedo, SpainServicio de Nefrología, Hospital Dr. Peset, Valencia, SpainServicio de Nefrología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, INCLIVA, Universidad de Valencia, Valencia, SpainFundació Puigvert, Servicio de Nefrología, IIB Sant Pau, REDinREN, Barcelona, SpainFundació Puigvert, Servicio de Nefrología, IIB Sant Pau, REDinREN, Barcelona, SpainFundació Puigvert, Servicio de Nefrología, IIB Sant Pau, REDinREN, Barcelona, SpainServicio de Nefrología, Hospital da Costa de Burela, Burela, Lugo, SpainFundació Puigvert, Servicio de Nefrología, IIB Sant Pau, REDinREN, Barcelona, SpainFundació Puigvert, Servicio de Nefrología, IIB Sant Pau, REDinREN, Barcelona, SpainFundació Puigvert, Servicio de Nefrología, IIB Sant Pau, REDinREN, Barcelona, SpainFundació Puigvert, Servicio de Nefrología, IIB Sant Pau, REDinREN, Barcelona, SpainUnidad de Gestión Clínica de Metabolismo Óseo, Hospital Universitario Central de Asturias, Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias, REDinREN, Universidad de Oviedo, Oviedo, SpainOsteoporosis (OP) and chronic kidney disease (CKD) both independently affect bone health. A significant number of patients with CKD have decreased bone mineral density (BMD), are at high risk of fragility fractures and have an increased morbidity and mortality risk. With an aging population, these observations are not only dependent on “renal osteodystrophy” but also on the associated OP. As BMD predicts incident fractures in CKD patients (part I), we now aim to analyze the potential therapeutic consequences. Post hoc analyses of randomized studies have shown that the efficacy of drugs such as alendronate, risedronate, raloxifene, teriparatide and denosumab is similar to that of the general population in patients with a mild/moderate decline in their glomerular filtration rate (especially CKD-3). These studies have some flaws however, as they included mostly “healthy” women with no known diagnosis of CKD and generally with normal lab test results. Nevertheless, there are also some positive preliminary data in more advanced stages (CKD-4), even though in CKD-5D they are more limited. Therefore, at least in the absence of significant mineral metabolism disorders (i.e. severe hyperparathyroidism), the potential benefit of these drugs should be considered in patients with a high or very high fracture risk. It is an important change that the new guidelines do not make it a requirement to first perform a bone biopsy and that the risk/benefit ratio of these drugs may be justified. However, we must also be aware that most studies are not consistent and the level of evidence is low. Consequently, any pharmacological intervention (risk/benefit) should be prudent and individualized. Resumen: La osteoporosis (OP) y la enfermedad renal crónica (ERC) influyen independientemente en la salud ósea. Numerosos pacientes con ERC presentan una disminución de densidad mineral ósea (DMO), un elevado riesgo de fracturas por fragilidad ósea y un incremento de su morbimortalidad. Con el envejecimiento de la población estos hechos no son dependientes solo de la «osteodistrofia renal» sino también de la OP asociada. Dado que la DMO tiene capacidad predictiva en pacientes con ERC (parte I), ahora analizaremos las implicaciones terapéuticas derivadas. Análisis post hoc de estudios aleatorizados han mostrado que fármacos como alendronato, risedronato, raloxifeno, teriparatida o denosumab tienen una eficacia comparable a la población general en pacientes con una disminución leve-moderada del filtrado glomerular (especialmente ERC-3). Estos estudios tienen limitaciones, pues incluyen mayoritariamente mujeres «sanas», sin diagnóstico conocido de ERC y habitualmente con parámetros normales de laboratorio; sin embargo, también existen datos positivos preliminares en estadios más avanzados (ERC-4) y más limitados en ERC-5D. Por todo ello, al menos en ausencia de alteraciones significativas del metabolismo mineral (i.e., hiperparatiroidismo severo), el beneficio potencial de dichos fármacos debería ser considerado en pacientes que presenten un riesgo de fractura elevado o muy elevado. Es novedad importante que las nuevas guías no condicionan su uso a la práctica de una biopsia ósea previa y que el beneficio/riesgo de estos fármacos podría estar justificado. Sin embargo, debemos considerar que la mayoría de estudios no son consistentes y tienen un bajo grado de evidencia, por lo que la indicación farmacológica (riesgo/beneficio) debe ser individualizada y prudente. Keywords: Osteoporosis, CKD-MBD, Bone mineral density, Fractures, CKD, DEXA, Bisphosphonates, Denosumab, Romosozumab, Palabras clave: Osteoporosis, CKD-MBD, Densidad mineral ósea, Fracturas, ERC, DEXA, Bisfosfonatos, Denosumab, Romosozumabhttp://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S201325141930077X |
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