PROBLEMY ORGANIZATsII PROFILAKTIKI KARDIOTROMBOEMBOLIY PRI POSTOYaNNOY MERTsATEL'NOY ARITMII V AMBULATORNO-POLIKLINIChESKIKh USLOVIYaKh
Обоснование. У многочисленной группы пациентов с мерцательной аритмией применение непрямых антикоагулянтов (НАК) является наиболее эффективной превентивной терапией кардиотромбоэмболий (КТЭ) при условии строгого контроля уровня протромбина для предотвращения риска кровотечений. В настоящее время бол...
| Main Authors: | , , |
|---|---|
| Format: | Article |
| Language: | English |
| Published: |
Concilium Medicum
2011-12-01
|
| Series: | КардиоСоматика |
| Online Access: | https://cardiosomatics.orscience.ru/2221-7185/article/view/45399 |
| _version_ | 1818615094019358720 |
|---|---|
| author | A. V. Kolesnikova A. Ya. Ivleva E. S. Minina |
| author_facet | A. V. Kolesnikova A. Ya. Ivleva E. S. Minina |
| author_sort | A. V. Kolesnikova |
| collection | DOAJ |
| description | Обоснование. У многочисленной группы пациентов с мерцательной аритмией применение непрямых антикоагулянтов (НАК) является наиболее эффективной превентивной терапией кардиотромбоэмболий (КТЭ) при условии строгого контроля уровня протромбина для предотвращения риска кровотечений. В настоящее время большинство пациентов с высоким риском КТЭ, не имеющих противопоказаний для НАК, не получают адекватной превентивной терапии. Целью исследования являлась оптимизация профилактики кардиотромбоэмболий (КТЭ) при постоянной мерцательной аритмии (МА) в амбулаторно-поликлинических условиях. Материалы и методы. Оптимизация превентивной антикоагулянтной терапии лиц с МА проводилась нами по двум направлениям. 1. Организация специализированного приема для идентификации лиц с МА, которым применение варфарина обосновано с учетом соотношения польза/риск. 2. Титрация дозы варфарина для достижения терапевтического окна МНО для конкретного пациента. 3. Разработка стандарта ЛПУ для превентивного лечения больных с постоянной формой МА в терапевтических отделениях с необходимым контролем безопасности терапии. Результаты. В амбулаторно-поликлинических условиях варфарин в течение года получали 102 пациента с постоянной формой мерцательной аритмии. Для оценки качества медицинской помощи произведено сравнение: частоты госпитализаций в связи с сердечно-сосудистыми осложнениями; частоты кровотечений; частоты отклонений от диапазона МНО, рекомендованного для пациента в группе, в группе получавших варфарин под наблюдением терапевта, после титрации дозы в кабинете специалиста, имеющего подготовку по лечению с использованием варфарина (n=61) и в сопоставимой по клинико-демографическим показателям группе пациентов, получавших варфарин в общих терапевтических отделениях (n=61). В группе лиц, предварительно обследованных врачом со специализированной подготовкой с титрацией терапевтической дозы варфарина частота госпитализаций составила 2,8 раза за 12 месяцев, из которых 1 случай в связи с кровотечениями, 2 с нестабильностью МНО, 1 с периферическим артериальным тромбозом, госпитализаций с инсультами в данной группе не было. В сопоставимой группе пациентов, получавших амбула-торно варфарин в соответствии с общепринятой практикой частота госпитализаций составила 4,4 раза за 12 месяцев, из которых 6 в связи с кровотечениями, 8 с нестабильностью МНО, 3 с инсультами, 3 с периферическими артериальными тромбозами, отклонения уровня МНО от рекомендованного диапазона зарегистрировано у 20 пациентов. Заключение. Полученные нами данные послужили обоснованием для разработки стандарта амбулаторной медицинской помощи пациентам с постоянной МА с организацией скринингового обследования в специализированном кабинете для решения вопроса о назначении варфарина, подборе индивидуальной дозы в диапазоне МНО для конкретного клинического случая и дальнейшей превентивной терапии с контролем безопасности по динамике показателя МНО в терапевтических отделениях общего профиля. Организация медицинской помощи при МА в соответствии со стандартом соответствующим задачам лечебного учреждения является оптимальным решением не только медицинских, но и социальных проблем, учитывая распространенность МА в популяции. |
| first_indexed | 2024-12-16T16:28:26Z |
| format | Article |
| id | doaj.art-1eb48f6b3530479ba654b477bfbc471a |
| institution | Directory Open Access Journal |
| issn | 2221-7185 2658-5707 |
| language | English |
| last_indexed | 2024-12-16T16:28:26Z |
| publishDate | 2011-12-01 |
| publisher | Concilium Medicum |
| record_format | Article |
| series | КардиоСоматика |
| spelling | doaj.art-1eb48f6b3530479ba654b477bfbc471a2022-12-21T22:24:40ZengConcilium MedicumКардиоСоматика2221-71852658-57072011-12-0121-141058PROBLEMY ORGANIZATsII PROFILAKTIKI KARDIOTROMBOEMBOLIY PRI POSTOYaNNOY MERTsATEL'NOY ARITMII V AMBULATORNO-POLIKLINIChESKIKh USLOVIYaKhA. V. KolesnikovaA. Ya. IvlevaE. S. MininaОбоснование. У многочисленной группы пациентов с мерцательной аритмией применение непрямых антикоагулянтов (НАК) является наиболее эффективной превентивной терапией кардиотромбоэмболий (КТЭ) при условии строгого контроля уровня протромбина для предотвращения риска кровотечений. В настоящее время большинство пациентов с высоким риском КТЭ, не имеющих противопоказаний для НАК, не получают адекватной превентивной терапии. Целью исследования являлась оптимизация профилактики кардиотромбоэмболий (КТЭ) при постоянной мерцательной аритмии (МА) в амбулаторно-поликлинических условиях. Материалы и методы. Оптимизация превентивной антикоагулянтной терапии лиц с МА проводилась нами по двум направлениям. 1. Организация специализированного приема для идентификации лиц с МА, которым применение варфарина обосновано с учетом соотношения польза/риск. 2. Титрация дозы варфарина для достижения терапевтического окна МНО для конкретного пациента. 3. Разработка стандарта ЛПУ для превентивного лечения больных с постоянной формой МА в терапевтических отделениях с необходимым контролем безопасности терапии. Результаты. В амбулаторно-поликлинических условиях варфарин в течение года получали 102 пациента с постоянной формой мерцательной аритмии. Для оценки качества медицинской помощи произведено сравнение: частоты госпитализаций в связи с сердечно-сосудистыми осложнениями; частоты кровотечений; частоты отклонений от диапазона МНО, рекомендованного для пациента в группе, в группе получавших варфарин под наблюдением терапевта, после титрации дозы в кабинете специалиста, имеющего подготовку по лечению с использованием варфарина (n=61) и в сопоставимой по клинико-демографическим показателям группе пациентов, получавших варфарин в общих терапевтических отделениях (n=61). В группе лиц, предварительно обследованных врачом со специализированной подготовкой с титрацией терапевтической дозы варфарина частота госпитализаций составила 2,8 раза за 12 месяцев, из которых 1 случай в связи с кровотечениями, 2 с нестабильностью МНО, 1 с периферическим артериальным тромбозом, госпитализаций с инсультами в данной группе не было. В сопоставимой группе пациентов, получавших амбула-торно варфарин в соответствии с общепринятой практикой частота госпитализаций составила 4,4 раза за 12 месяцев, из которых 6 в связи с кровотечениями, 8 с нестабильностью МНО, 3 с инсультами, 3 с периферическими артериальными тромбозами, отклонения уровня МНО от рекомендованного диапазона зарегистрировано у 20 пациентов. Заключение. Полученные нами данные послужили обоснованием для разработки стандарта амбулаторной медицинской помощи пациентам с постоянной МА с организацией скринингового обследования в специализированном кабинете для решения вопроса о назначении варфарина, подборе индивидуальной дозы в диапазоне МНО для конкретного клинического случая и дальнейшей превентивной терапии с контролем безопасности по динамике показателя МНО в терапевтических отделениях общего профиля. Организация медицинской помощи при МА в соответствии со стандартом соответствующим задачам лечебного учреждения является оптимальным решением не только медицинских, но и социальных проблем, учитывая распространенность МА в популяции.https://cardiosomatics.orscience.ru/2221-7185/article/view/45399 |
| spellingShingle | A. V. Kolesnikova A. Ya. Ivleva E. S. Minina PROBLEMY ORGANIZATsII PROFILAKTIKI KARDIOTROMBOEMBOLIY PRI POSTOYaNNOY MERTsATEL'NOY ARITMII V AMBULATORNO-POLIKLINIChESKIKh USLOVIYaKh КардиоСоматика |
| title | PROBLEMY ORGANIZATsII PROFILAKTIKI KARDIOTROMBOEMBOLIY PRI POSTOYaNNOY MERTsATEL'NOY ARITMII V AMBULATORNO-POLIKLINIChESKIKh USLOVIYaKh |
| title_full | PROBLEMY ORGANIZATsII PROFILAKTIKI KARDIOTROMBOEMBOLIY PRI POSTOYaNNOY MERTsATEL'NOY ARITMII V AMBULATORNO-POLIKLINIChESKIKh USLOVIYaKh |
| title_fullStr | PROBLEMY ORGANIZATsII PROFILAKTIKI KARDIOTROMBOEMBOLIY PRI POSTOYaNNOY MERTsATEL'NOY ARITMII V AMBULATORNO-POLIKLINIChESKIKh USLOVIYaKh |
| title_full_unstemmed | PROBLEMY ORGANIZATsII PROFILAKTIKI KARDIOTROMBOEMBOLIY PRI POSTOYaNNOY MERTsATEL'NOY ARITMII V AMBULATORNO-POLIKLINIChESKIKh USLOVIYaKh |
| title_short | PROBLEMY ORGANIZATsII PROFILAKTIKI KARDIOTROMBOEMBOLIY PRI POSTOYaNNOY MERTsATEL'NOY ARITMII V AMBULATORNO-POLIKLINIChESKIKh USLOVIYaKh |
| title_sort | problemy organizatsii profilaktiki kardiotromboemboliy pri postoyannoy mertsatel noy aritmii v ambulatorno poliklinicheskikh usloviyakh |
| url | https://cardiosomatics.orscience.ru/2221-7185/article/view/45399 |
| work_keys_str_mv | AT avkolesnikova problemyorganizatsiiprofilaktikikardiotromboemboliypripostoyannoymertsatelnoyaritmiivambulatornopoliklinicheskikhusloviyakh AT ayaivleva problemyorganizatsiiprofilaktikikardiotromboemboliypripostoyannoymertsatelnoyaritmiivambulatornopoliklinicheskikhusloviyakh AT esminina problemyorganizatsiiprofilaktikikardiotromboemboliypripostoyannoymertsatelnoyaritmiivambulatornopoliklinicheskikhusloviyakh |