Más allá de la hiperglucemia: la variabilidad glucémica como factor pronóstico en el infarto cerebral agudo
Resumen: Introducción: La variabilidad glucémica (VG) hace referencia a las oscilaciones en los niveles de glucosa en sangre y podría influir en el pronóstico del ictus. Objetivo: Analizar el efecto de la VG en la evolución del infarto cerebral agudo (IC). Métodos: Análisis exploratorio del estudio...
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| Format: | Article |
| Language: | Spanish |
| Published: |
Elsevier España
2023-04-01
|
| Series: | Neurología |
| Subjects: | |
| Online Access: | http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213485320302723 |
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|---|---|
| author | R. Gutiérrez-Zúñiga M. Alonso de Leciñana R. Delgado-Mederos J. Gállego-Cullere M. Rodríguez-Yáñez M. Martínez-Zabaleta M. Freijo J.C. Portilla A. Gil-Núñez J. Díez Sebastián A. Lisbona E. Díez-Tejedor B. Fuentes |
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| description | Resumen: Introducción: La variabilidad glucémica (VG) hace referencia a las oscilaciones en los niveles de glucosa en sangre y podría influir en el pronóstico del ictus. Objetivo: Analizar el efecto de la VG en la evolución del infarto cerebral agudo (IC). Métodos: Análisis exploratorio del estudio GLIAS-II (multicéntrico, prospectivo y observacional). Se midieron los niveles de glucemia capilar cada cuatro horas durante las primeras 48 horas y la VG se definió como la desviación estándar de los valores medios. Variables principales: mortalidad y muerte o dependencia a los tres meses. Variables secundarias: porcentaje de complicaciones intrahospitalarias y de recurrencia de ictus, e influencia de la vía de administración de insulina sobre la VG. Resultados: Se incluyeron 213 pacientes. Los pacientes que fallecieron (N = 16;7,8%) presentaron mayores valores de VG (30,9 mg/dL vs. 23,3 mg/dL; p = 0,05). En el análisis de regresión logística ajustado por edad y comorbilidad, tanto la VG (OR = 1,03; IC del 95%: 1,003-1,06: p = 0,03) como la gravedad del IC (OR = 1,12; IC del 95%: 1,04-1,2; p = 0,004) se asociaron de forma independiente con la mortalidad a los tres meses. No se encontró asociación entre la VG y las demás variables de estudio. Los pacientes que recibieron tratamiento con insulina subcutánea mostraron una mayor VG que los tratados con insulina intravenosa (38,9 mg/dL vs. 21,3 mg/dL; p < 0,001). Conclusiones: Valores elevados de VG durante las primeras 48 horas tras el IC se asociaron de forma independiente con la mortalidad. La administración subcutánea de insulina podría condicionar una mayor VG que la vía intravenosa. Abstract: Introduction: Glycaemic variability (GV) refers to variations in blood glucose levels, and may affect stroke outcomes. This study aims to assess the effect of GV on acute ischaemic stroke progression. Methods: We performed an exploratory analysis of the multicentre, prospective, observational GLIAS-II study. Capillary glucose levels were measured every 4 hours during the first 48 hours after stroke, and GV was defined as the standard deviation of the mean glucose values. The primary outcomes were mortality and death or dependency at 3 months. Secondary outcomes were in-hospital complications, stroke recurrence, and the impact of the route of insulin administration on GV. Results: A total of 213 patients were included. Higher GV values were observed in patients who died (n = 16; 7.8%; 30.9 mg/dL vs 23.3 mg/dL; p = 0.05). In a logistic regression analysis adjusted for age and comorbidity, both GV (OR = 1.03; 95% CI, 1.003-1.06; p = 0.03) and stroke severity (OR = 1.12; 95% CI, 1.04-1.2; p = 0.004) were independently associated with mortality at 3 months. No association was found between GV and the other outcomes. Patients receiving subcutaneous insulin showed higher GV than those treated with intravenous insulin (38.95 mg/dL vs 21.34 mg/dL; p < 0.001). Conclusions: High GV values during the first 48 hours after ischaemic stroke were independently associated with mortality. Subcutaneous insulin may be associated with higher VG levels than intravenous administration. |
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| issn | 0213-4853 |
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| spelling | doaj.art-33f5874fcf6c4eadb58f5491dae7a5962023-03-19T04:36:48ZspaElsevier EspañaNeurología0213-48532023-04-01383150158Más allá de la hiperglucemia: la variabilidad glucémica como factor pronóstico en el infarto cerebral agudoR. Gutiérrez-Zúñiga0M. Alonso de Leciñana1R. Delgado-Mederos2J. Gállego-Cullere3M. Rodríguez-Yáñez4M. Martínez-Zabaleta5M. Freijo6J.C. Portilla7A. Gil-Núñez8J. Díez Sebastián9A. Lisbona10E. Díez-Tejedor11B. Fuentes12Servicio de Neurología, Hospital Universitario La Paz, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, EspañaServicio de Neurología, Hospital Universitario La Paz, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, EspañaServicio de Neurología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, EspañaServicio de Neurología, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, EspañaServicio de Neurología, Hospital Clínico Universitario, Santiago de Compostela, EspañaServicio de Neurología, Hospital Universitario Donostia, San Sebastián, EspañaServicio de Neurología, IIS Biocruces-Bizkaia, Bilbao, EspañaServicio de Neurología, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres, EspañaServicio de Neurología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, EspañaServicio de Bioestadística, Hospital Universitario La Paz, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, EspañaServicio de Endocrinología, Hospital Universitario La Paz, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, EspañaServicio de Neurología, Hospital Universitario La Paz, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, EspañaServicio de Neurología, Hospital Universitario La Paz, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, España; Autor para correspondencia.Resumen: Introducción: La variabilidad glucémica (VG) hace referencia a las oscilaciones en los niveles de glucosa en sangre y podría influir en el pronóstico del ictus. Objetivo: Analizar el efecto de la VG en la evolución del infarto cerebral agudo (IC). Métodos: Análisis exploratorio del estudio GLIAS-II (multicéntrico, prospectivo y observacional). Se midieron los niveles de glucemia capilar cada cuatro horas durante las primeras 48 horas y la VG se definió como la desviación estándar de los valores medios. Variables principales: mortalidad y muerte o dependencia a los tres meses. Variables secundarias: porcentaje de complicaciones intrahospitalarias y de recurrencia de ictus, e influencia de la vía de administración de insulina sobre la VG. Resultados: Se incluyeron 213 pacientes. Los pacientes que fallecieron (N = 16;7,8%) presentaron mayores valores de VG (30,9 mg/dL vs. 23,3 mg/dL; p = 0,05). En el análisis de regresión logística ajustado por edad y comorbilidad, tanto la VG (OR = 1,03; IC del 95%: 1,003-1,06: p = 0,03) como la gravedad del IC (OR = 1,12; IC del 95%: 1,04-1,2; p = 0,004) se asociaron de forma independiente con la mortalidad a los tres meses. No se encontró asociación entre la VG y las demás variables de estudio. Los pacientes que recibieron tratamiento con insulina subcutánea mostraron una mayor VG que los tratados con insulina intravenosa (38,9 mg/dL vs. 21,3 mg/dL; p < 0,001). Conclusiones: Valores elevados de VG durante las primeras 48 horas tras el IC se asociaron de forma independiente con la mortalidad. La administración subcutánea de insulina podría condicionar una mayor VG que la vía intravenosa. Abstract: Introduction: Glycaemic variability (GV) refers to variations in blood glucose levels, and may affect stroke outcomes. This study aims to assess the effect of GV on acute ischaemic stroke progression. Methods: We performed an exploratory analysis of the multicentre, prospective, observational GLIAS-II study. Capillary glucose levels were measured every 4 hours during the first 48 hours after stroke, and GV was defined as the standard deviation of the mean glucose values. The primary outcomes were mortality and death or dependency at 3 months. Secondary outcomes were in-hospital complications, stroke recurrence, and the impact of the route of insulin administration on GV. Results: A total of 213 patients were included. Higher GV values were observed in patients who died (n = 16; 7.8%; 30.9 mg/dL vs 23.3 mg/dL; p = 0.05). In a logistic regression analysis adjusted for age and comorbidity, both GV (OR = 1.03; 95% CI, 1.003-1.06; p = 0.03) and stroke severity (OR = 1.12; 95% CI, 1.04-1.2; p = 0.004) were independently associated with mortality at 3 months. No association was found between GV and the other outcomes. Patients receiving subcutaneous insulin showed higher GV than those treated with intravenous insulin (38.95 mg/dL vs 21.34 mg/dL; p < 0.001). Conclusions: High GV values during the first 48 hours after ischaemic stroke were independently associated with mortality. Subcutaneous insulin may be associated with higher VG levels than intravenous administration.http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213485320302723Ischemic strokeGlycaemic variabilityPost-stroke hyperglycaemiaInsulinOutcomes |
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