Физиологические основы целенаправленной инфузионной терапии в кардиохирургии (обзор)

Целенаправленная инфузионная терапия – парадигма в периоперационной медицине, которая включает мониторинг гемодинамики и персонализированное управление ею у пациентов высокого риска с помощью инфузионных сред. Подобный подход к инфузионной терапии имеет определенные преимущества по сравнению с тради...

Full description

Bibliographic Details
Main Authors: Dmitriy A. Volkov, Mikhail Yu. Kirov
Format: Article
Language:English
Published: Northern (Arctic) Federal University 2023-02-01
Series:Журнал медико-биологических исследований
Subjects:
Online Access:https://journals.narfu.ru/index.php/med/article/view/1092
_version_ 1797261700422959104
author Dmitriy A. Volkov
Mikhail Yu. Kirov
author_facet Dmitriy A. Volkov
Mikhail Yu. Kirov
author_sort Dmitriy A. Volkov
collection DOAJ
description Целенаправленная инфузионная терапия – парадигма в периоперационной медицине, которая включает мониторинг гемодинамики и персонализированное управление ею у пациентов высокого риска с помощью инфузионных сред. Подобный подход к инфузионной терапии имеет определенные преимущества по сравнению с традиционной моделью назначения инфузии в периоперационный период кардиохирургических вмешательств. Определение объема необходимой инфузии не всегда легкоосуществимо. Традиционно для управления инфузионной терапией использовали статические параметры преднагрузки, в частности центральное венозное давление, давление окклюзии легочной артерии, которые не продемонстрировали приемлемой точности. В противовес статическим параметрам был разработан целый ряд показателей, основанных на динамическом подходе, которые можно разделить на динамические индексы и динамические тесты оценки чувствительности к инфузионной нагрузке. В основе динамических индексов лежат циклические изменения преднагрузки в ответ на изменения внутригрудного давления в ходе искусственной вентиляции легких. Динамические тесты, в свою очередь, представляют собой стресс-тесты сердечно-сосудистой системы, в ходе которых производят изменение преднагрузки. Наиболее часто используемые из них – тест с пассивным подъемом ног, тест с инфузионным болюсом и некоторые другие. Однако несмотря на удовлетворительную прогностическую ценность динамических индексов и тестов, они имеют ограничения, которые необходимо учитывать при их использовании. В частности, искусственная вентиляция легких, синусовый ритм, интактная грудная клетка и нормальная респираторная механика – необходимые условия для применения динамических индексов. В связи с этим использование динамических индексов становится затруднительным у кардиохирургических пациентов, а поиск способов преодоления ограничений – крайне актуальным.
first_indexed 2024-04-24T23:45:23Z
format Article
id doaj.art-3b6dfeb019c744c183e1a9bcaae39744
institution Directory Open Access Journal
issn 2542-1298
2687-1491
language English
last_indexed 2024-04-24T23:45:23Z
publishDate 2023-02-01
publisher Northern (Arctic) Federal University
record_format Article
series Журнал медико-биологических исследований
spelling doaj.art-3b6dfeb019c744c183e1a9bcaae397442024-03-15T07:27:07ZengNorthern (Arctic) Federal UniversityЖурнал медико-биологических исследований2542-12982687-14912023-02-0111110812110.37482/2687-1491-Z1331295Физиологические основы целенаправленной инфузионной терапии в кардиохирургии (обзор)Dmitriy A. Volkov0https://orcid.org/0000-0003-1558-9391Mikhail Yu. Kirov1https://orcid.org/0000-0002-4375-3374Северный государственный медицинский университет, Первая городская клиническая больница им. Е.Е. ВолосевичСеверный государственный медицинский университет, Первая городская клиническая больница им. Е.Е. ВолосевичЦеленаправленная инфузионная терапия – парадигма в периоперационной медицине, которая включает мониторинг гемодинамики и персонализированное управление ею у пациентов высокого риска с помощью инфузионных сред. Подобный подход к инфузионной терапии имеет определенные преимущества по сравнению с традиционной моделью назначения инфузии в периоперационный период кардиохирургических вмешательств. Определение объема необходимой инфузии не всегда легкоосуществимо. Традиционно для управления инфузионной терапией использовали статические параметры преднагрузки, в частности центральное венозное давление, давление окклюзии легочной артерии, которые не продемонстрировали приемлемой точности. В противовес статическим параметрам был разработан целый ряд показателей, основанных на динамическом подходе, которые можно разделить на динамические индексы и динамические тесты оценки чувствительности к инфузионной нагрузке. В основе динамических индексов лежат циклические изменения преднагрузки в ответ на изменения внутригрудного давления в ходе искусственной вентиляции легких. Динамические тесты, в свою очередь, представляют собой стресс-тесты сердечно-сосудистой системы, в ходе которых производят изменение преднагрузки. Наиболее часто используемые из них – тест с пассивным подъемом ног, тест с инфузионным болюсом и некоторые другие. Однако несмотря на удовлетворительную прогностическую ценность динамических индексов и тестов, они имеют ограничения, которые необходимо учитывать при их использовании. В частности, искусственная вентиляция легких, синусовый ритм, интактная грудная клетка и нормальная респираторная механика – необходимые условия для применения динамических индексов. В связи с этим использование динамических индексов становится затруднительным у кардиохирургических пациентов, а поиск способов преодоления ограничений – крайне актуальным.https://journals.narfu.ru/index.php/med/article/view/1092кардиохирургияинфузионная терапиячувствительность к инфузионной нагрузкеинфузионный болюспассивный подъем ногсердечный выбросволемический статус
spellingShingle Dmitriy A. Volkov
Mikhail Yu. Kirov
Физиологические основы целенаправленной инфузионной терапии в кардиохирургии (обзор)
Журнал медико-биологических исследований
кардиохирургия
инфузионная терапия
чувствительность к инфузионной нагрузке
инфузионный болюс
пассивный подъем ног
сердечный выброс
волемический статус
title Физиологические основы целенаправленной инфузионной терапии в кардиохирургии (обзор)
title_full Физиологические основы целенаправленной инфузионной терапии в кардиохирургии (обзор)
title_fullStr Физиологические основы целенаправленной инфузионной терапии в кардиохирургии (обзор)
title_full_unstemmed Физиологические основы целенаправленной инфузионной терапии в кардиохирургии (обзор)
title_short Физиологические основы целенаправленной инфузионной терапии в кардиохирургии (обзор)
title_sort физиологические основы целенаправленной инфузионной терапии в кардиохирургии обзор
topic кардиохирургия
инфузионная терапия
чувствительность к инфузионной нагрузке
инфузионный болюс
пассивный подъем ног
сердечный выброс
волемический статус
url https://journals.narfu.ru/index.php/med/article/view/1092
work_keys_str_mv AT dmitriyavolkov fiziologičeskieosnovycelenapravlennojinfuzionnojterapiivkardiohirurgiiobzor
AT mikhailyukirov fiziologičeskieosnovycelenapravlennojinfuzionnojterapiivkardiohirurgiiobzor