Sex Disparities in the Use and Outcomes of Temporary Mechanical Circulatory Support for Acute Myocardial Infarction-Cardiogenic Shock
Background: There are limited sex-specific data on patients receiving temporary mechanical circulatory support (MCS) for acute myocardial infarction-cardiogenic shock (AMI-CS). Methods: All admissions with AMI-CS with MCS use were identified using the National Inpatient Sample from 2005 to 2016. Out...
| Main Authors: | , , , , , , , , , |
|---|---|
| Format: | Article |
| Language: | English |
| Published: |
Elsevier
2020-11-01
|
| Series: | CJC Open |
| Online Access: | http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589790X20300706 |
| _version_ | 1818460664819089408 |
|---|---|
| author | Saraschandra Vallabhajosyula, MD, MSc Shannon M. Dunlay, MD, MS Gregory W. Barsness, MD P. Elliott Miller, MD Wisit Cheungpasitporn, MD John M. Stulak, MD Charanjit S. Rihal, MD David R. Holmes, Jr., MD Malcolm R. Bell, MD Virginia M. Miller, PhD |
| author_facet | Saraschandra Vallabhajosyula, MD, MSc Shannon M. Dunlay, MD, MS Gregory W. Barsness, MD P. Elliott Miller, MD Wisit Cheungpasitporn, MD John M. Stulak, MD Charanjit S. Rihal, MD David R. Holmes, Jr., MD Malcolm R. Bell, MD Virginia M. Miller, PhD |
| author_sort | Saraschandra Vallabhajosyula, MD, MSc |
| collection | DOAJ |
| description | Background: There are limited sex-specific data on patients receiving temporary mechanical circulatory support (MCS) for acute myocardial infarction-cardiogenic shock (AMI-CS). Methods: All admissions with AMI-CS with MCS use were identified using the National Inpatient Sample from 2005 to 2016. Outcomes of interest included in-hospital mortality, discharge disposition, use of palliative care and do-not-resuscitate (DNR) status, and receipt of durable left ventricular assist device (LVAD) and cardiac transplantation. Results: In AMI-CS admissions during this 12-year period, MCS was used more frequently in men—50.4% vs 39.5%; P < 0.001. Of the 173,473 who received MCS (32% women), intra-aortic balloon pumps, percutaneous LVAD, extracorporeal membrane oxygenation, and ≥ 2 MCS devices were used in 92%, 4%, 1%, and 3%, respectively. Women were on average older (69 ± 12 vs 64 ± 13 years), of black race (10% vs 6%), and had more comorbidity (mean Charlson comorbidity index 5.0 ± 2.0 vs 4.5 ± 2.1). Women had higher in-hospital mortality than men (34% vs 29%, adjusted odds ratio [OR]: 1.19, 95% confidence interval [CI]: 1.16-1.23; P < 0.001) overall, in intra-aortic balloon pumps users (OR: 1.20 [95% CI: 1.16-1.23]; P < 0.001), and percutaneous LVAD users (OR: 1.75 [95% CI: 1.49-2.06]; P < 0.001), but not in extracorporeal membrane oxygenation or ≥ 2 MCS device users (P > 0.05). Women had higher use of palliative care, DNR status, and discharges to skilled nursing facilities. Conclusions: There are persistent sex disparities in the outcomes of AMI-CS admissions receiving MCS support. Women have higher in-hospital mortality, palliative care consultation, and use of DNR status. Résumé: Contexte: On dispose de peu de données quant à l’influence du sexe sur les résultats pour les patients qui reçoivent une assistance circulatoire mécanique (ACM) temporaire à la suite d’un infarctus aigu du myocarde accompagné d’un choc cardiogénique (IAM-CC). Méthodologie: Nous avons recensé dans l’échantillon national des patients hospitalisés (NIS, National Inpatient Sample) tous les patients admis à l’hôpital pour un IAM-CC qui ont reçu une ACM de 2005 à 2016. Les résultats d’intérêt comprenaient la mortalité hospitalière, l’état à la sortie, le recours aux soins palliatifs et à une ordonnance de non-réanimation (ONR), l’implantation d’un dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAVG) permanent et la transplantation cardiaque. Résultats: Chez les patients admis à l’hôpital pour un IAM-CC durant la période de 12 ans étudiée, l’ACM a été utilisée plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes (50,4 % vs 39,5 %; p < 0,001). Sur les 173 473 patients qui ont reçu une ACM (dont 32 % étaient des femmes), les méthodes employées se répartissaient comme suit : ballon de contre-pulsion intra-aortique, 92 %; assistance ventriculaire gauche percutanée, 4 %; oxygénation extracorporelle par membrane, 1 %; et au moins 2 types d’ACM, 3 %. Les femmes étaient plus âgées en moyenne (69 ± 12 ans vs 64 ± 13 ans), étaient plus souvent de race noire (10 % vs 6 %) et présentaient un plus grand nombre d’affections concomitantes (indice de comorbidité de Charlson moyen de 5,0 ± 2,0 vs 4,5 ± 2,1). Le taux de mortalité hospitalière était plus élevé chez les femmes que chez les hommes (34 % vs 29 %, risque relatif approché [RRA] corrigé : 1,19; intervalle de confiance [IC] à 95 % : de 1,16 à 1,23; p < 0,001) dans l’ensemble, ainsi que chez les utilisateurs d’un ballon de contre-pulsion intra-aortique (RRA : 1,20 [IC à 95 % : de 1,16 à 1,23]; p < 0,001), et chez les utilisateurs d’un DAVG percutané (RRA : 1,75 [IC à 95 % : 1,49 à 2,06]; p < 0,001), mais pas chez les utilisateurs de l’oxygénation extracorporelle par membrane ni chez les utilisateurs d’au moins 2 types d’ACM (p > 0,05). Le recours aux soins palliatifs, l’établissement d’une ordonnance de non-réanimation et l’orientation vers un établissement de soins infirmiers spécialisés à la sortie de l’hôpital étaient plus fréquents chez les femmes. Conclusions: Il existe toujours des disparités entre les sexes à l’égard des résultats pour les patients admis à l’hôpital pour IAM-CC recevant une ACM. Le taux de mortalité hospitalière était plus élevé chez les femmes, et celles-ci avaient plus souvent recours à une consultation en soins palliatifs et à une ONR. |
| first_indexed | 2024-12-14T23:33:51Z |
| format | Article |
| id | doaj.art-5b0ca3e3075e4ef4a6a87402f87e214f |
| institution | Directory Open Access Journal |
| issn | 2589-790X |
| language | English |
| last_indexed | 2024-12-14T23:33:51Z |
| publishDate | 2020-11-01 |
| publisher | Elsevier |
| record_format | Article |
| series | CJC Open |
| spelling | doaj.art-5b0ca3e3075e4ef4a6a87402f87e214f2022-12-21T22:43:39ZengElsevierCJC Open2589-790X2020-11-0126462472Sex Disparities in the Use and Outcomes of Temporary Mechanical Circulatory Support for Acute Myocardial Infarction-Cardiogenic ShockSaraschandra Vallabhajosyula, MD, MSc0Shannon M. Dunlay, MD, MS1Gregory W. Barsness, MD2P. Elliott Miller, MD3Wisit Cheungpasitporn, MD4John M. Stulak, MD5Charanjit S. Rihal, MD6David R. Holmes, Jr., MD7Malcolm R. Bell, MD8Virginia M. Miller, PhD9Department of Cardiovascular Medicine, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA; Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Department of Medicine, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA; Center for Clinical and Translational Science, Mayo Clinic Graduate School of Biomedical Sciences, Rochester, Minnesota, USA; Corresponding author: Dr Saraschandra Vallabhajosyula, Department of Cardiovascular Medicine, Mayo Clinic, 200 First St SW, Rochester, Minnesota 55905, USA. Tel.: +1-507-284-2511; fax: +1-507-266-7929.Department of Cardiovascular Medicine, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA; Department of Health Science Research, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USADepartment of Cardiovascular Medicine, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USADivision of Cardiovascular Medicine, Department of Medicine, Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut, USADivision of Nephrology, Department of Medicine, University of Mississippi School of Medicine, Jackson, Mississippi, USADepartment of Cardiovascular Surgery, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USADepartment of Cardiovascular Medicine, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USADepartment of Cardiovascular Medicine, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USADepartment of Cardiovascular Medicine, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USADepartment of Physiology and Biomedical Engineering, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA; Department of Surgery, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USABackground: There are limited sex-specific data on patients receiving temporary mechanical circulatory support (MCS) for acute myocardial infarction-cardiogenic shock (AMI-CS). Methods: All admissions with AMI-CS with MCS use were identified using the National Inpatient Sample from 2005 to 2016. Outcomes of interest included in-hospital mortality, discharge disposition, use of palliative care and do-not-resuscitate (DNR) status, and receipt of durable left ventricular assist device (LVAD) and cardiac transplantation. Results: In AMI-CS admissions during this 12-year period, MCS was used more frequently in men—50.4% vs 39.5%; P < 0.001. Of the 173,473 who received MCS (32% women), intra-aortic balloon pumps, percutaneous LVAD, extracorporeal membrane oxygenation, and ≥ 2 MCS devices were used in 92%, 4%, 1%, and 3%, respectively. Women were on average older (69 ± 12 vs 64 ± 13 years), of black race (10% vs 6%), and had more comorbidity (mean Charlson comorbidity index 5.0 ± 2.0 vs 4.5 ± 2.1). Women had higher in-hospital mortality than men (34% vs 29%, adjusted odds ratio [OR]: 1.19, 95% confidence interval [CI]: 1.16-1.23; P < 0.001) overall, in intra-aortic balloon pumps users (OR: 1.20 [95% CI: 1.16-1.23]; P < 0.001), and percutaneous LVAD users (OR: 1.75 [95% CI: 1.49-2.06]; P < 0.001), but not in extracorporeal membrane oxygenation or ≥ 2 MCS device users (P > 0.05). Women had higher use of palliative care, DNR status, and discharges to skilled nursing facilities. Conclusions: There are persistent sex disparities in the outcomes of AMI-CS admissions receiving MCS support. Women have higher in-hospital mortality, palliative care consultation, and use of DNR status. Résumé: Contexte: On dispose de peu de données quant à l’influence du sexe sur les résultats pour les patients qui reçoivent une assistance circulatoire mécanique (ACM) temporaire à la suite d’un infarctus aigu du myocarde accompagné d’un choc cardiogénique (IAM-CC). Méthodologie: Nous avons recensé dans l’échantillon national des patients hospitalisés (NIS, National Inpatient Sample) tous les patients admis à l’hôpital pour un IAM-CC qui ont reçu une ACM de 2005 à 2016. Les résultats d’intérêt comprenaient la mortalité hospitalière, l’état à la sortie, le recours aux soins palliatifs et à une ordonnance de non-réanimation (ONR), l’implantation d’un dispositif d’assistance ventriculaire gauche (DAVG) permanent et la transplantation cardiaque. Résultats: Chez les patients admis à l’hôpital pour un IAM-CC durant la période de 12 ans étudiée, l’ACM a été utilisée plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes (50,4 % vs 39,5 %; p < 0,001). Sur les 173 473 patients qui ont reçu une ACM (dont 32 % étaient des femmes), les méthodes employées se répartissaient comme suit : ballon de contre-pulsion intra-aortique, 92 %; assistance ventriculaire gauche percutanée, 4 %; oxygénation extracorporelle par membrane, 1 %; et au moins 2 types d’ACM, 3 %. Les femmes étaient plus âgées en moyenne (69 ± 12 ans vs 64 ± 13 ans), étaient plus souvent de race noire (10 % vs 6 %) et présentaient un plus grand nombre d’affections concomitantes (indice de comorbidité de Charlson moyen de 5,0 ± 2,0 vs 4,5 ± 2,1). Le taux de mortalité hospitalière était plus élevé chez les femmes que chez les hommes (34 % vs 29 %, risque relatif approché [RRA] corrigé : 1,19; intervalle de confiance [IC] à 95 % : de 1,16 à 1,23; p < 0,001) dans l’ensemble, ainsi que chez les utilisateurs d’un ballon de contre-pulsion intra-aortique (RRA : 1,20 [IC à 95 % : de 1,16 à 1,23]; p < 0,001), et chez les utilisateurs d’un DAVG percutané (RRA : 1,75 [IC à 95 % : 1,49 à 2,06]; p < 0,001), mais pas chez les utilisateurs de l’oxygénation extracorporelle par membrane ni chez les utilisateurs d’au moins 2 types d’ACM (p > 0,05). Le recours aux soins palliatifs, l’établissement d’une ordonnance de non-réanimation et l’orientation vers un établissement de soins infirmiers spécialisés à la sortie de l’hôpital étaient plus fréquents chez les femmes. Conclusions: Il existe toujours des disparités entre les sexes à l’égard des résultats pour les patients admis à l’hôpital pour IAM-CC recevant une ACM. Le taux de mortalité hospitalière était plus élevé chez les femmes, et celles-ci avaient plus souvent recours à une consultation en soins palliatifs et à une ONR.http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589790X20300706 |
| spellingShingle | Saraschandra Vallabhajosyula, MD, MSc Shannon M. Dunlay, MD, MS Gregory W. Barsness, MD P. Elliott Miller, MD Wisit Cheungpasitporn, MD John M. Stulak, MD Charanjit S. Rihal, MD David R. Holmes, Jr., MD Malcolm R. Bell, MD Virginia M. Miller, PhD Sex Disparities in the Use and Outcomes of Temporary Mechanical Circulatory Support for Acute Myocardial Infarction-Cardiogenic Shock CJC Open |
| title | Sex Disparities in the Use and Outcomes of Temporary Mechanical Circulatory Support for Acute Myocardial Infarction-Cardiogenic Shock |
| title_full | Sex Disparities in the Use and Outcomes of Temporary Mechanical Circulatory Support for Acute Myocardial Infarction-Cardiogenic Shock |
| title_fullStr | Sex Disparities in the Use and Outcomes of Temporary Mechanical Circulatory Support for Acute Myocardial Infarction-Cardiogenic Shock |
| title_full_unstemmed | Sex Disparities in the Use and Outcomes of Temporary Mechanical Circulatory Support for Acute Myocardial Infarction-Cardiogenic Shock |
| title_short | Sex Disparities in the Use and Outcomes of Temporary Mechanical Circulatory Support for Acute Myocardial Infarction-Cardiogenic Shock |
| title_sort | sex disparities in the use and outcomes of temporary mechanical circulatory support for acute myocardial infarction cardiogenic shock |
| url | http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589790X20300706 |
| work_keys_str_mv | AT saraschandravallabhajosyulamdmsc sexdisparitiesintheuseandoutcomesoftemporarymechanicalcirculatorysupportforacutemyocardialinfarctioncardiogenicshock AT shannonmdunlaymdms sexdisparitiesintheuseandoutcomesoftemporarymechanicalcirculatorysupportforacutemyocardialinfarctioncardiogenicshock AT gregorywbarsnessmd sexdisparitiesintheuseandoutcomesoftemporarymechanicalcirculatorysupportforacutemyocardialinfarctioncardiogenicshock AT pelliottmillermd sexdisparitiesintheuseandoutcomesoftemporarymechanicalcirculatorysupportforacutemyocardialinfarctioncardiogenicshock AT wisitcheungpasitpornmd sexdisparitiesintheuseandoutcomesoftemporarymechanicalcirculatorysupportforacutemyocardialinfarctioncardiogenicshock AT johnmstulakmd sexdisparitiesintheuseandoutcomesoftemporarymechanicalcirculatorysupportforacutemyocardialinfarctioncardiogenicshock AT charanjitsrihalmd sexdisparitiesintheuseandoutcomesoftemporarymechanicalcirculatorysupportforacutemyocardialinfarctioncardiogenicshock AT davidrholmesjrmd sexdisparitiesintheuseandoutcomesoftemporarymechanicalcirculatorysupportforacutemyocardialinfarctioncardiogenicshock AT malcolmrbellmd sexdisparitiesintheuseandoutcomesoftemporarymechanicalcirculatorysupportforacutemyocardialinfarctioncardiogenicshock AT virginiammillerphd sexdisparitiesintheuseandoutcomesoftemporarymechanicalcirculatorysupportforacutemyocardialinfarctioncardiogenicshock |