| Summary: | PRESENTACIÓN DEL CASO Se presenta el caso de una paciente de 72 años, con antecedentes de fibrilación auricular permanente en tratamiento con acenocumarol e historia de cardiopatía valvular reumática en forma de doble lesión mitral en rango grave e insuficiencia tricuspídea grave por dilatación del anillo, sintomática para disnea. Se completa el estudio cardiológico previo a planificar cirugía de recambio valvular, que descarta la existencia de lesiones coronarias. Se presenta en el comité médico-quirúrgico y es aceptada para sustitución valvular mitral y anuloplastia tricuspídea. Se realizó la intervención de forma electiva y se implantó una prótesis mitral mecánica On-X 25 mm (Life Technologies, EE.UU.), realizando anuloplastia tricuspídea con anillo protésico. A la salida de la bomba de circulación extracorpórea se observó hemorragia por rotura del surco auriculoventricular en la proximidad con la orejuela izquierda, que fue reparado con puntos apoyados en el pericardio y teflón hasta conseguir la hemostasia. En este contexto, la paciente presentó deterioro hemodinámico y caída de la función ventricular, que precisó escalada de inotrópicos e implante de balón de contrapulsación aórtico. El posoperatorio en la unidad de cuidados críticos fue tórpido. Al quinto día de la cirugía presentó fiebre en el contexto de una neumonía asociada a ventilación mecánica....
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