207. Revascularización arterial completa con técnica de tector: cuando no emplearla
La técnica de Tector (TT) permite revascularización arterial completa (RAC), pero las características anatómicas de los injertos, las coronarias y su mecánica de flujos pueden desencadenar casualmente isquemia postoperatoria. Material y métodos: Analizamos los enfermos con TT operados los últimos 5...
| Main Authors: | , , , , , , |
|---|---|
| Format: | Article |
| Language: | Spanish |
| Published: |
Elsevier
2010-01-01
|
| Series: | Cirugía Cardiovascular |
| Online Access: | http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1134009610706549 |
| _version_ | 1818671981303693312 |
|---|---|
| author | R. Voces Sánchez G. Hamzeh A. Crespo L. Lizama A. Cubero E. Rey J.I. Aramendi |
| author_facet | R. Voces Sánchez G. Hamzeh A. Crespo L. Lizama A. Cubero E. Rey J.I. Aramendi |
| author_sort | R. Voces Sánchez |
| collection | DOAJ |
| description | La técnica de Tector (TT) permite revascularización arterial completa (RAC), pero las características anatómicas de los injertos, las coronarias y su mecánica de flujos pueden desencadenar casualmente isquemia postoperatoria.
Material y métodos: Analizamos los enfermos con TT operados los últimos 5 años, los flujos intraoperatorios en ambos injertos, la correlación con el número de anastomosis, diámetro, zona de implantación (anterior, lateral, posteroinferior), y si presentaron isquemia postoperatoria. Calculamos el flujo/mm2, el índice flujo/min/mm2 entre arteria mamaria izquierda (AMI)/arteria mamaria derecha (AMD), comparándolos con los de injertos libres y mamarias pediculadas aisladas.
Resultados: Recopilamos 134 enfermos: 60 (44,77%) se realizó RAC con TT; 47 (35,07%) TT + injerto libre; 17 dos mamarias pediculadas aisladas.
El flujo medio con TT de la AMI en cara anterior fue 52,98 ml/min (rango 17-169), 31 ml/min/mm2 (1,83-26,28); la AMD a cara lateral y/o inferoposterior 52,11 ml/min (15-127), 18,76 ml/min/mm2 (1,80-14,82); índice AMI/AMD 1,88.
El flujo en cara inferoposterior con injerto libre, 38,29 ml/min, 30,00 ml/min/mm2 fue superior al realizado con TT (p < 0,01); no así el de AMD pediculada, 39,15 ml/min, 11,98 ml/min/mm2 (no significativa [NS]).
Pero el índice AMI/AMD con mamarias pediculadas fue 1,33, menor que con TT (p < 0,05).
Ocho casos presentaron isquemia en cara inferior: todos TT y RCA; siete tenían coronaria derecha (CD) dominante, con lesiones proximales y escasa-nula circulación colateral. Cuatro cumplieron criterios de infarto, realizándose cateterismo, mostrando tres escaso relleno de CD con injertos permeables.
Conclusión: El flujo con TT es preferencial hacia cara anterior, pero en región posteroinferior es menor que empleando un injerto aislado o AMD pediculada aislada.
Pacientes con isquemia de CD dominantes y lesiones proximales-mediales, es preferible revascularizarlos con injertos aislados dado el riesgo de hipoperfusión. |
| first_indexed | 2024-12-17T07:32:38Z |
| format | Article |
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| institution | Directory Open Access Journal |
| issn | 1134-0096 |
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| spelling | doaj.art-6c3680cb4d9347d084ae43f39bd76aa02022-12-21T21:58:27ZspaElsevierCirugía Cardiovascular1134-00962010-01-0117S13310.1016/S1134-0096(10)70654-9207. Revascularización arterial completa con técnica de tector: cuando no emplearlaR. Voces SánchezG. HamzehA. CrespoL. LizamaA. CuberoE. ReyJ.I. AramendiLa técnica de Tector (TT) permite revascularización arterial completa (RAC), pero las características anatómicas de los injertos, las coronarias y su mecánica de flujos pueden desencadenar casualmente isquemia postoperatoria. Material y métodos: Analizamos los enfermos con TT operados los últimos 5 años, los flujos intraoperatorios en ambos injertos, la correlación con el número de anastomosis, diámetro, zona de implantación (anterior, lateral, posteroinferior), y si presentaron isquemia postoperatoria. Calculamos el flujo/mm2, el índice flujo/min/mm2 entre arteria mamaria izquierda (AMI)/arteria mamaria derecha (AMD), comparándolos con los de injertos libres y mamarias pediculadas aisladas. Resultados: Recopilamos 134 enfermos: 60 (44,77%) se realizó RAC con TT; 47 (35,07%) TT + injerto libre; 17 dos mamarias pediculadas aisladas. El flujo medio con TT de la AMI en cara anterior fue 52,98 ml/min (rango 17-169), 31 ml/min/mm2 (1,83-26,28); la AMD a cara lateral y/o inferoposterior 52,11 ml/min (15-127), 18,76 ml/min/mm2 (1,80-14,82); índice AMI/AMD 1,88. El flujo en cara inferoposterior con injerto libre, 38,29 ml/min, 30,00 ml/min/mm2 fue superior al realizado con TT (p < 0,01); no así el de AMD pediculada, 39,15 ml/min, 11,98 ml/min/mm2 (no significativa [NS]). Pero el índice AMI/AMD con mamarias pediculadas fue 1,33, menor que con TT (p < 0,05). Ocho casos presentaron isquemia en cara inferior: todos TT y RCA; siete tenían coronaria derecha (CD) dominante, con lesiones proximales y escasa-nula circulación colateral. Cuatro cumplieron criterios de infarto, realizándose cateterismo, mostrando tres escaso relleno de CD con injertos permeables. Conclusión: El flujo con TT es preferencial hacia cara anterior, pero en región posteroinferior es menor que empleando un injerto aislado o AMD pediculada aislada. Pacientes con isquemia de CD dominantes y lesiones proximales-mediales, es preferible revascularizarlos con injertos aislados dado el riesgo de hipoperfusión.http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1134009610706549 |
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