Transanal Endoscopic Proctectomy: a new approach to the total excision of the mesorectum
Introduction: Colorectal cancer is a serious public health problem. In 1982, Heald managed to reduce mortality by standardizing the total excision of mesorectum. The use of transanal endoscopic microsurgery has emerged to allow resection of rectal tumors as a minimally invasive method. With the asso...
| Main Authors: | , , , , , |
|---|---|
| Format: | Article |
| Language: | English |
| Published: |
Thieme Revinter Publicações Ltda.
2015-07-01
|
| Series: | Journal of Coloproctology |
| Online Access: | http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S223793631500057X |
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|---|---|
| author | Carlos Ramon Silveira Mendes Luciano Santana de Miranda Ferreira Ricardo Aguiar Sapucaia Meyline Andrade Lima Eduardo Costa Cobas Sergio Eduardo Alonso Araujo |
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| author_sort | Carlos Ramon Silveira Mendes |
| collection | DOAJ |
| description | Introduction: Colorectal cancer is a serious public health problem. In 1982, Heald managed to reduce mortality by standardizing the total excision of mesorectum. The use of transanal endoscopic microsurgery has emerged to allow resection of rectal tumors as a minimally invasive method. With the association of Transanal Endoscopic Operation with total excision of mesorectum, it was possible to develop a new approach for total excision of mesorectum. Surgical technique: The procedure is started by the perineal time with Transanal Endoscopic Operation device; introduction of Transanal Endoscopic Operation system follows, with exposure of the lesion with a circumferential incision at a distance between 2 and 4 cm from distal tumor margin after making a purse string suture to close the rectal stump. Then, dissection is carried out by the posterior portion until reaching the presacral avascular fascia, completing the mesorectal circumferential dissection until the peritoneal reflection. After this step, a laparoscopic procedure is performed with the use of three trocars, with mobilization of splenic flexure and ligation of the inferior mesenteric artery, as well as confection of a protective ileostomy. Then, transanal removal of the surgical specimen is performed, and the procedure goes on with a coloanal anastomosis. Resumo: Introdução: O câncer colorretal é um serio problema de saúde publica. Em 1982, Heald conseguiu reduzir a mortalidade com a padronização da excisão total do mesoreto. O uso da Microcirurgia endoscópica transanal surgiu para proporcionar ressecções de tumores de reto como método minimamente invasivo. Com a associação do TEO a ETM foi possível desenvolver uma nova abordagem para ETM. Técnica cirúrgica: O procedimento é iniciado pelo tempo perineal com o aparelho de TEO. Em seguida o sistema TEO é introduzido, com exposição da lesão por meio de uma incisão circunferencial a cerca de 2 a 4 cm da margem distal do tumor após a confecção de sutura em bolsa com fechamento do coto retal. Em seguida, faz-se dissecção pela porção posterior até a fáscia avascular pré-sacral, completando a dissecção circunferencial do mesorreto até atingir a reflexão peritoneal. Após essa etapa, faz-se laparoscópica com utilização de três trocateres, com mobilização do ângulo esplênico e ligadura da artéria mesentérica inferior, e também a confecção de uma ileostomia protetora. O espécime cirúrgico é retirado pela via transanal, e o procedimento tem continuidade com uma anastomose coloanal. Keywords: Minimally invasive surgery, Rectal cancer, Transanal endoscopic microsurgery, Proctectomy, Palavras-chave: Cirurgia minimamente invasiva, Cancer de reto, Microcirurgia endoscópica transanal, Protectomia |
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| format | Article |
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| issn | 2237-9363 |
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| publishDate | 2015-07-01 |
| publisher | Thieme Revinter Publicações Ltda. |
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| spelling | doaj.art-77aa5998460d48b49a393ad0982cb81a2022-12-21T22:13:01ZengThieme Revinter Publicações Ltda.Journal of Coloproctology2237-93632015-07-01353182186Transanal Endoscopic Proctectomy: a new approach to the total excision of the mesorectumCarlos Ramon Silveira Mendes0Luciano Santana de Miranda Ferreira1Ricardo Aguiar Sapucaia2Meyline Andrade Lima3Eduardo Costa Cobas4Sergio Eduardo Alonso Araujo5Service of Coloproctology, Hospital Santa Izabel, Santa Casa de Misericórdia da Bahia, Salvador, BA, Brazil; Residence Program in Coloproctology, Hospital Geral Roberto Santos, Salvador, BA, Brazil; Sociedade Brasileira de Coloproctologia, Brazil; Corresponding author at: Residence Program in Coloproctology, Hospital Geral Roberto Santos, Salvador, BA, Brazil.Service of Coloproctology, Hospital Santa Izabel, Santa Casa de Misericórdia da Bahia, Salvador, BA, Brazil; Sociedade Brasileira de Coloproctologia, BrazilService of Coloproctology, Hospital Santa Izabel, Santa Casa de Misericórdia da Bahia, Salvador, BA, Brazil; Sociedade Brasileira de Coloproctologia, BrazilService of Coloproctology, Hospital Santa Izabel, Santa Casa de Misericórdia da Bahia, Salvador, BA, Brazil; Sociedade Brasileira de Coloproctologia, BrazilService of Coloproctology, Hospital Santa Izabel, Santa Casa de Misericórdia da Bahia, Salvador, BA, Brazil; Sociedade Brasileira de Coloproctologia, BrazilSociedade Brasileira de Coloproctologia, Brazil; Department of Gastroenterology, Medicine School, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP, Brazil; Service of Colon and Rectum Surgery, Hospital das Clínicas, Medicine School, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP, BrazilIntroduction: Colorectal cancer is a serious public health problem. In 1982, Heald managed to reduce mortality by standardizing the total excision of mesorectum. The use of transanal endoscopic microsurgery has emerged to allow resection of rectal tumors as a minimally invasive method. With the association of Transanal Endoscopic Operation with total excision of mesorectum, it was possible to develop a new approach for total excision of mesorectum. Surgical technique: The procedure is started by the perineal time with Transanal Endoscopic Operation device; introduction of Transanal Endoscopic Operation system follows, with exposure of the lesion with a circumferential incision at a distance between 2 and 4 cm from distal tumor margin after making a purse string suture to close the rectal stump. Then, dissection is carried out by the posterior portion until reaching the presacral avascular fascia, completing the mesorectal circumferential dissection until the peritoneal reflection. After this step, a laparoscopic procedure is performed with the use of three trocars, with mobilization of splenic flexure and ligation of the inferior mesenteric artery, as well as confection of a protective ileostomy. Then, transanal removal of the surgical specimen is performed, and the procedure goes on with a coloanal anastomosis. Resumo: Introdução: O câncer colorretal é um serio problema de saúde publica. Em 1982, Heald conseguiu reduzir a mortalidade com a padronização da excisão total do mesoreto. O uso da Microcirurgia endoscópica transanal surgiu para proporcionar ressecções de tumores de reto como método minimamente invasivo. Com a associação do TEO a ETM foi possível desenvolver uma nova abordagem para ETM. Técnica cirúrgica: O procedimento é iniciado pelo tempo perineal com o aparelho de TEO. Em seguida o sistema TEO é introduzido, com exposição da lesão por meio de uma incisão circunferencial a cerca de 2 a 4 cm da margem distal do tumor após a confecção de sutura em bolsa com fechamento do coto retal. Em seguida, faz-se dissecção pela porção posterior até a fáscia avascular pré-sacral, completando a dissecção circunferencial do mesorreto até atingir a reflexão peritoneal. Após essa etapa, faz-se laparoscópica com utilização de três trocateres, com mobilização do ângulo esplênico e ligadura da artéria mesentérica inferior, e também a confecção de uma ileostomia protetora. O espécime cirúrgico é retirado pela via transanal, e o procedimento tem continuidade com uma anastomose coloanal. Keywords: Minimally invasive surgery, Rectal cancer, Transanal endoscopic microsurgery, Proctectomy, Palavras-chave: Cirurgia minimamente invasiva, Cancer de reto, Microcirurgia endoscópica transanal, Protectomiahttp://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S223793631500057X |
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