Современные направления в лечении периоперационной гипергликемии у хирургических больных с сахарным диабетом: обзор литературы
Многочисленные клинические исследования демонстрируют прямую взаимосвязь между наличием длительной и/или стресс спровоцированной гипергликемией и развитием послеоперационных осложнений. Частота выявления периоперационной гипергликемии регистрируется в 20–80 % всех клинических случаев в зависимости о...
| Main Authors: | , , , , , , |
|---|---|
| Format: | Article |
| Language: | English |
| Published: |
Practical Medicine Publishing House
2022-01-01
|
| Series: | Вестник интенсивной терапии |
| Subjects: | |
| Online Access: | https://intensive-care.ru/index.php/acc/article/view/273 |
| Summary: | Многочисленные клинические исследования демонстрируют прямую взаимосвязь между наличием длительной и/или стресс спровоцированной гипергликемией и развитием послеоперационных осложнений. Частота выявления периоперационной гипергликемии регистрируется в 20–80 % всех клинических случаев в зависимости от вида планового хирургического вмешательства, и при этом самый высокий показатель наблюдается в кардиохирургии. Наиболее изученными патофизиологическими молекулярными механизмами осложнений длительной гипергликемии у больных сахарным диабетом (СД) являются активация биохимических каскадов полиола, диацилглицерина/протеинкиназы C, гексозамина, повышенное образование продуктов гликирования и развитие окислительного стресса. Неконтролируемая гипергликемия, спровоцированная стрессом, как во время, так и после операции, приводит к увеличению осмотического диуреза с последующим дисбалансом внутрисосудистой жидкости и электролитов, усилению процесса глюконеогенеза и глюкогенолиза, расщеплению жиров на свободные жирные кислоты и глицерин, белков — на аминокислоты и увеличению продукции провоспалительных цитокинов. Все эти изменения могут приводить к развитию диабетического кетоацидоза, дизрегуляции иммунной системы и инсулинорезистентности. Клинические исследования влияния разных типов наркоза на уровень гликемии указывают на то, что пропофол может иметь небольшое преимущество в поддержании стабильного уровня глюкозы крови (ГК) по сравнению с ингаляционными анестетиками. В настоящее время проводятся два больших клинических исследования, сравнивающих влияние различных типов анестезии на периоперационный гликемический статус у пациентов с СД. В заключение данного обзора мы представили несколько важных практических рекомендаций, которые, по нашему мнению, могут помочь практическим анестезиологам-реаниматологам оптимизировать контроль и лечение периоперационной гипергликемии у пациентов с СД.
|
|---|---|
| ISSN: | 1726-9806 1818-474X |