Imputación del instante de inicio de seguimiento en estudios longitudinales: aplicación a la infección por VIH
Fundamentos: En los estudios de cohorte o longitudinales los sujetos son reclutados con un tiempo de evolución desde el inicio del problema, como en el caso de la infección por VIH. El objetivo de este trabajo es mostrar diversas técnicas de imputación del inicio del seguimiento y valorar su ade...
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|---|---|
| Format: | Article |
| Language: | English |
| Published: |
Ministerio de Sanidad y Consumo
2004-01-01
|
| Series: | Revista Española de Salud Pública |
| Online Access: | http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=17078208 |
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| author | Santiago Pérez Hoyos Inmaculada Ferreros Isabel Hurtado Julia del Amo Ildefonso Hernández Aguado |
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| description | Fundamentos: En los estudios de cohorte o longitudinales los
sujetos son reclutados con un tiempo de evolución desde el inicio del
problema, como en el caso de la infección por VIH. El objetivo de
este trabajo es mostrar diversas técnicas de imputación del inicio del
seguimiento y valorar su adecuación en el marco de un estudio sobre
la evolución de la infección por VIH.
Sujetos y métodos: Se dispone de tres subcohortes de sujetos
VIH+ reclutados en los centros de información y prevención del
SIDA de Valencia y Castellón hasta 1996. 244 seroincidentes, 887
prevalentes con mediciones de CD4 y 337 sin mediciones de CD4 en
los que se estima la fecha de seroconversión. Para los seroincidentes
se considera el punto medio entre la ultima visita VIH- y la primera
VIH+. Para los prevalentes con CD4 se imputa la fecha de seroconversión
a partir de 5 extracciones aleatorias de un modelo de progresión
desde la infección hasta un nivel determinado de CD4. Para los
sujetos prevalentes sin CD4 se imputa la fecha de seroconversión a
partir de 5 muestras aleatorias de la densidad de incidencia de VIH
obtenida de las otras dos cohortes. Se replicó 500 veces la imputación,
asignando como seroconversión la mediana de las imputaciones
y obteniendo limites de confianza a partir de los percentiles 5 y
95. La validez de las imputaciones se contrastó comparando los
tiempos a SIDA y Muerte para cada uno de los tres grupos.
Resultados: Se observaron 443 casos de SIDA y 405 defunciones
en los 1.468 sujetos. La mediana de infección fue enero de 1993
para los incidentes, enero de 1991 para los prevalentes con CD4 y
noviembre de 1988 para los prevalentes sin CD4. Este último grupo
muestra una peor supervivencia y tiempo libre de sida respecto a las
otras dos cohortes.
Conclusiones: Los instrumentos de imputación utilizados han
mostrado su utilidad para disminuir el sesgo de supervivencia en
estudios observacionales. Su generalización depende de la viabilidad
de poder obtener cohortes incidentes, de disponer de un marcador de
progresión o un punto de origen. |
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