The Role of Ablation in Prevention of Recurrent Implantable Cardioverter Defibrillator Shocks in Patients With Tetralogy of Fallot
Background: Implantable cardioverter defibrillators (ICDs) are effective in preventing arrhythmic sudden cardiac death in patients with tetralogy of Fallot (TOF). Although ICD therapies for malignant ventricular arrhythmias can be life-saving, shocks could have deleterious consequences. Substrate-ba...
| Main Authors: | , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , |
|---|---|
| Format: | Article |
| Language: | English |
| Published: |
Elsevier
2021-05-01
|
| Series: | CJC Open |
| Online Access: | http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589790X2100007X |
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|---|---|
| author | Satoshi Kawada, MD, PhD Praloy Chakraborty, MD, FACC Eugene Downar, MD Andreu-Porta Sanchez, MD, PhD Gnalini Sathananthan, MD Abhishek Bhaskaran, MD, PhD Priyanka Kugamoorthy, MD Lisa Albertini, MD Erwin N. Oechslin, MD Candice Silversides, MD Rachel M. Wald, MD Susan Lucy Roche, MD Lorna Swan, MD Rafael Alonso-Gonzalez, MD Sara Thorne, MD Louise Harris, MD Edward Hickey, MBBS Kumaraswamy Nanthakumar, MD Blandine Mondésert, MD Paul Khairy, MD, PhD Krishnakumar Nair, MD |
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| author_sort | Satoshi Kawada, MD, PhD |
| collection | DOAJ |
| description | Background: Implantable cardioverter defibrillators (ICDs) are effective in preventing arrhythmic sudden cardiac death in patients with tetralogy of Fallot (TOF). Although ICD therapies for malignant ventricular arrhythmias can be life-saving, shocks could have deleterious consequences. Substrate-based ablation therapy has become the standard of care to prevent recurrent ICD shocks in patients with ischemic cardiomyopathy. However, the efficacy and safety of this invasive therapy in the prevention of recurrent ICD shocks in patients with TOF has not been well evaluated. Methods: Records of a total of 47 consecutive TOF patients (mean age: 43.1 ± 13.2 years, male sex: n = 34 [72.3%]) who underwent ICD implantation for secondary prevention between 2000 and 2018 were reviewed. Results: Twenty (42.6%) patients underwent invasive therapy (radiofrequency catheter ablation, n = 8; surgical ablation with pulmonary valve replacement, n = 12) before ICD implantation. Twenty-seven patients (57.4%) were managed noninvasively. During follow-up (median 80.5 [interquartile range, 28.5-131.0] months), 2 (10.0%) patients in the invasive group and 10 (37.0%) patients in the noninvasive group received appropriate ICD shocks (P = 0.036). Logistic regression analysis showed that invasive therapy was associated with a decreased risk of ICD shocks by 81.1% (odds ratio, 0.189; 95% confidence interval, 0.036-0.990; P = 0.049). Furthermore, invasive therapy was associated with decreased risk of the composite outcomes of ICD shock, death, cardiac transplantation, and hospital admission (odds ratio, 0.090; 95% confidence interval, 0.025-0.365; P = 0.013) compared with noninvasive therapy. Conclusions: Invasive substrate modification therapy was associated with a lower likelihood of ICD shocks and improvement of long-term outcomes in TOF patients. Résumé: Contexte: Les défibrillateurs cardioverteurs implantables (DCI) sont efficaces pour prévenir la mort cardiaque subite provoquée par une arythmie chez les patients présentant une tétralogie de Fallot (TF). Bien que le traitement des arythmies ventriculaires malignes par DCI puisse sauver des vies, les chocs administrés peuvent avoir des conséquences délétères. L’ablation du substrat est devenue le traitement de référence pour prévenir l’administration à répétition de chocs par DCI chez les patients atteints d’une cardiomyopathie ischémique. L’efficacité et l’innocuité de ce traitement invasif pour prévenir l’administration de chocs répétés chez les patients présentant une TF n’ont toutefois pas été bien évaluées. Méthodologie: Nous avons examiné les cas consécutifs de 47 patients présentant une TF (âge moyen : 43,1 ± 13,2 ans; hommes : n = 34 [72,3 %]) ayant reçu un DCI en prévention secondaire entre 2000 et 2018. Résultats: Au total, 20 (42,6 %) patients ont subi un traitement invasif (ablation par cathéter par radiofréquence, n = 8; ablation chirurgicale et remplacement de la valve pulmonaire, n = 12) avant l’implantation d’un DCI. Vingt-sept patients (57,4 %) ont été pris en charge de façon non invasive. Au cours de la période de suivi (durée médiane de 80,5 [intervalle interquartile : 28,5 à 131,0] mois), 2 (10,0 %) patients du groupe ayant subi une intervention invasive et 10 (37,0 %) patients du groupe ayant subi une intervention non invasive ont reçu un choc approprié par DCI (p = 0,036). Les résultats de l’analyse par régression logistique montrent que le traitement invasif est associé à une réduction du risque de choc par DCI de 81,1 % (rapport des cotes : 0,189; intervalle de confiance à 95 % : de 0,036 à 0,990; p = 0,049). En outre, le traitement invasif est associé à une réduction du risque de survenue d’un des événements du paramètre d’évaluation composé, soit un choc administré par DCI, le décès, une transplantation cardiaque ou une hospitalisation (rapport des cotes : 0,090; intervalle de confiance à 95 % : de 0,025 à 0,365; p = 0,013) par rapport au traitement non invasif. Conclusions: La modification invasive du substrat a été associée à une probabilité plus faible de choc administré par DCI et à une amélioration des résultats à long terme chez les patients présentant une TF. |
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| institution | Directory Open Access Journal |
| issn | 2589-790X |
| language | English |
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| publishDate | 2021-05-01 |
| publisher | Elsevier |
| record_format | Article |
| series | CJC Open |
| spelling | doaj.art-aff5b60eef044fceb5000a01151a47e42022-12-21T22:42:53ZengElsevierCJC Open2589-790X2021-05-0135619626The Role of Ablation in Prevention of Recurrent Implantable Cardioverter Defibrillator Shocks in Patients With Tetralogy of FallotSatoshi Kawada, MD, PhD0Praloy Chakraborty, MD, FACC1Eugene Downar, MD2Andreu-Porta Sanchez, MD, PhD3Gnalini Sathananthan, MD4Abhishek Bhaskaran, MD, PhD5Priyanka Kugamoorthy, MD6Lisa Albertini, MD7Erwin N. Oechslin, MD8Candice Silversides, MD9Rachel M. Wald, MD10Susan Lucy Roche, MD11Lorna Swan, MD12Rafael Alonso-Gonzalez, MD13Sara Thorne, MD14Louise Harris, MD15Edward Hickey, MBBS16Kumaraswamy Nanthakumar, MD17Blandine Mondésert, MD18Paul Khairy, MD, PhD19Krishnakumar Nair, MD20University Health Network Toronto, Peter Munk Cardiac Centre, and University of Toronto, Toronto, Ontario, CanadaUniversity Health Network Toronto, Peter Munk Cardiac Centre, and University of Toronto, Toronto, Ontario, CanadaUniversity Health Network Toronto, Peter Munk Cardiac Centre, and University of Toronto, Toronto, Ontario, CanadaUniversity Health Network Toronto, Peter Munk Cardiac Centre, and University of Toronto, Toronto, Ontario, CanadaUniversity Health Network Toronto, Peter Munk Cardiac Centre, and University of Toronto, Toronto, Ontario, CanadaUniversity Health Network Toronto, Peter Munk Cardiac Centre, and University of Toronto, Toronto, Ontario, CanadaUniversity Health Network Toronto, Peter Munk Cardiac Centre, and University of Toronto, Toronto, Ontario, CanadaUniversity Health Network Toronto, Peter Munk Cardiac Centre, and University of Toronto, Toronto, Ontario, CanadaUniversity Health Network Toronto, Peter Munk Cardiac Centre, and University of Toronto, Toronto, Ontario, CanadaUniversity Health Network Toronto, Peter Munk Cardiac Centre, and University of Toronto, Toronto, Ontario, CanadaUniversity Health Network Toronto, Peter Munk Cardiac Centre, and University of Toronto, Toronto, Ontario, CanadaUniversity Health Network Toronto, Peter Munk Cardiac Centre, and University of Toronto, Toronto, Ontario, CanadaUniversity Health Network Toronto, Peter Munk Cardiac Centre, and University of Toronto, Toronto, Ontario, CanadaUniversity Health Network Toronto, Peter Munk Cardiac Centre, and University of Toronto, Toronto, Ontario, CanadaUniversity Health Network Toronto, Peter Munk Cardiac Centre, and University of Toronto, Toronto, Ontario, CanadaUniversity Health Network Toronto, Peter Munk Cardiac Centre, and University of Toronto, Toronto, Ontario, CanadaToronto General Hospital, Toronto, Ontario, CanadaUniversity Health Network Toronto, Peter Munk Cardiac Centre, and University of Toronto, Toronto, Ontario, CanadaAdult Congenital Heart Disease Center, Department of Medicine, Montreal Heart Institute, University of Montreal, Montreal, Quebec, CanadaAdult Congenital Heart Disease Center, Department of Medicine, Montreal Heart Institute, University of Montreal, Montreal, Quebec, CanadaUniversity Health Network Toronto, Peter Munk Cardiac Centre, and University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada; Corresponding author: Dr Krishnakumar Nair, 3rd Floor, Peter Munk Cardiac Centre, Toronto General Hospital, University of Toronto, 200 Elizabeth St, Toronto, Ontario M5G 2C4, Canada. Tel.: +1-647-993-6247; fax: +1-416-595-1811.Background: Implantable cardioverter defibrillators (ICDs) are effective in preventing arrhythmic sudden cardiac death in patients with tetralogy of Fallot (TOF). Although ICD therapies for malignant ventricular arrhythmias can be life-saving, shocks could have deleterious consequences. Substrate-based ablation therapy has become the standard of care to prevent recurrent ICD shocks in patients with ischemic cardiomyopathy. However, the efficacy and safety of this invasive therapy in the prevention of recurrent ICD shocks in patients with TOF has not been well evaluated. Methods: Records of a total of 47 consecutive TOF patients (mean age: 43.1 ± 13.2 years, male sex: n = 34 [72.3%]) who underwent ICD implantation for secondary prevention between 2000 and 2018 were reviewed. Results: Twenty (42.6%) patients underwent invasive therapy (radiofrequency catheter ablation, n = 8; surgical ablation with pulmonary valve replacement, n = 12) before ICD implantation. Twenty-seven patients (57.4%) were managed noninvasively. During follow-up (median 80.5 [interquartile range, 28.5-131.0] months), 2 (10.0%) patients in the invasive group and 10 (37.0%) patients in the noninvasive group received appropriate ICD shocks (P = 0.036). Logistic regression analysis showed that invasive therapy was associated with a decreased risk of ICD shocks by 81.1% (odds ratio, 0.189; 95% confidence interval, 0.036-0.990; P = 0.049). Furthermore, invasive therapy was associated with decreased risk of the composite outcomes of ICD shock, death, cardiac transplantation, and hospital admission (odds ratio, 0.090; 95% confidence interval, 0.025-0.365; P = 0.013) compared with noninvasive therapy. Conclusions: Invasive substrate modification therapy was associated with a lower likelihood of ICD shocks and improvement of long-term outcomes in TOF patients. Résumé: Contexte: Les défibrillateurs cardioverteurs implantables (DCI) sont efficaces pour prévenir la mort cardiaque subite provoquée par une arythmie chez les patients présentant une tétralogie de Fallot (TF). Bien que le traitement des arythmies ventriculaires malignes par DCI puisse sauver des vies, les chocs administrés peuvent avoir des conséquences délétères. L’ablation du substrat est devenue le traitement de référence pour prévenir l’administration à répétition de chocs par DCI chez les patients atteints d’une cardiomyopathie ischémique. L’efficacité et l’innocuité de ce traitement invasif pour prévenir l’administration de chocs répétés chez les patients présentant une TF n’ont toutefois pas été bien évaluées. Méthodologie: Nous avons examiné les cas consécutifs de 47 patients présentant une TF (âge moyen : 43,1 ± 13,2 ans; hommes : n = 34 [72,3 %]) ayant reçu un DCI en prévention secondaire entre 2000 et 2018. Résultats: Au total, 20 (42,6 %) patients ont subi un traitement invasif (ablation par cathéter par radiofréquence, n = 8; ablation chirurgicale et remplacement de la valve pulmonaire, n = 12) avant l’implantation d’un DCI. Vingt-sept patients (57,4 %) ont été pris en charge de façon non invasive. Au cours de la période de suivi (durée médiane de 80,5 [intervalle interquartile : 28,5 à 131,0] mois), 2 (10,0 %) patients du groupe ayant subi une intervention invasive et 10 (37,0 %) patients du groupe ayant subi une intervention non invasive ont reçu un choc approprié par DCI (p = 0,036). Les résultats de l’analyse par régression logistique montrent que le traitement invasif est associé à une réduction du risque de choc par DCI de 81,1 % (rapport des cotes : 0,189; intervalle de confiance à 95 % : de 0,036 à 0,990; p = 0,049). En outre, le traitement invasif est associé à une réduction du risque de survenue d’un des événements du paramètre d’évaluation composé, soit un choc administré par DCI, le décès, une transplantation cardiaque ou une hospitalisation (rapport des cotes : 0,090; intervalle de confiance à 95 % : de 0,025 à 0,365; p = 0,013) par rapport au traitement non invasif. Conclusions: La modification invasive du substrat a été associée à une probabilité plus faible de choc administré par DCI et à une amélioration des résultats à long terme chez les patients présentant une TF.http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589790X2100007X |
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lisaalbertinimd theroleofablationinpreventionofrecurrentimplantablecardioverterdefibrillatorshocksinpatientswithtetralogyoffallot AT erwinnoechslinmd theroleofablationinpreventionofrecurrentimplantablecardioverterdefibrillatorshocksinpatientswithtetralogyoffallot AT candicesilversidesmd theroleofablationinpreventionofrecurrentimplantablecardioverterdefibrillatorshocksinpatientswithtetralogyoffallot AT rachelmwaldmd theroleofablationinpreventionofrecurrentimplantablecardioverterdefibrillatorshocksinpatientswithtetralogyoffallot AT susanlucyrochemd theroleofablationinpreventionofrecurrentimplantablecardioverterdefibrillatorshocksinpatientswithtetralogyoffallot AT lornaswanmd theroleofablationinpreventionofrecurrentimplantablecardioverterdefibrillatorshocksinpatientswithtetralogyoffallot AT rafaelalonsogonzalezmd theroleofablationinpreventionofrecurrentimplantablecardioverterdefibrillatorshocksinpatientswithtetralogyoffallot AT sarathornemd 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