Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву. Госпитальные и среднеотдаленные результаты
Цель. Анализ госпитальных и среднеотдаленных результатов нового способа гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А.Н. Казанцеву. Методы. В данное проспективное исследование с января 2018 г. по апрель 2020 г. включили 214 пациентов, прооперированных по поводу окклюзионно-стенотических пораж...
| Main Authors: | , , , , , , , , , |
|---|---|
| Format: | Article |
| Language: | English |
| Published: |
Meshalkin National Medical Research Center
2020-09-01
|
| Series: | Патология кровообращения и кардиохирургия |
| Subjects: | |
| Online Access: | https://journalmeshalkin.ru/index.php/heartjournal/article/view/878 |
| _version_ | 1827882891435048960 |
|---|---|
| author | А. Казанцев К. Черных Р. Лидер Н. Заркуа К. Кубачев Г. Багдавадзе Е. Калинин Т. Зайцева А. Чикин Ю. Линец |
| author_facet | А. Казанцев К. Черных Р. Лидер Н. Заркуа К. Кубачев Г. Багдавадзе Е. Калинин Т. Зайцева А. Чикин Ю. Линец |
| author_sort | А. Казанцев |
| collection | DOAJ |
| description |
Цель. Анализ госпитальных и среднеотдаленных результатов нового способа гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А.Н. Казанцеву.
Методы. В данное проспективное исследование с января 2018 г. по апрель 2020 г. включили 214 пациентов, прооперированных по поводу окклюзионно-стенотических поражений внутренних сонных артерий с применением гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А.Н. Казанцеву. Период наблюдения составил 17,2 ± 6,5 мес. По внутреннему краю наружной сонной артерии, прилегающему к каротидному синусу, на 2–3 см выше устья в зависимости от распространения атеросклеротической бляшки выполнялась артериотомия с переходом на общую сонную артерию (также на 2–3 см ниже устья наружной сонной артерии). Проводилось отсечение внутренней сонной артерии на площадке, образованной участками стенок наружной и общей сонных артерий. Осуществлялась эндартерэктомия из внутренних сонных артерий по эверсионной технике. Выполнялась открытая эндартерэктомия из наружной и общей сонных артерий. Внутренние сонные артерии на сохраненной площадке имплантировались в прежнюю позицию. В качестве шовного материала для сосудистого анастомоза применялась нить Prolene 6-0.
Результаты. Среднее время пережатия внутренних сонных артерий составило 33,1 ± 3,4 мин. Ввиду интраоперационной визуализации протяженной атеросклеротической бляшки во внутренней сонной артерии в ряде случае возникла необходимость в трансформации операции. В 4,7 %
(n = 10) случаев выполнена аутотрансплантация внутренней сонной артерии по Е.В. Россейкину. В госпитальном периоде наблюдения кардиоваскулярных осложнений не зафиксировано. При анализе графика динамики систолического артериального давления выявлено, что после гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А.Н. Казанцеву стабильные цифры поддерживаются на фоне приема дооперационной антигипертензивной терапии и не поднимаются выше 137,9 ± 7,5 мм рт. ст. В среднеотдаленном периоде наблюдения зафиксированы 1 летальный исход (0,46 %), 1 инфаркт миокарда (0,46 %), 1 нелетальный ишемический инсульт (0,46 %), 2 гемодинамически значимых рестеноза (0,90 %) через 12 мес. после каротидной эндартерэктомии. Комбинированная конечная точка (смерть, инфаркт миокарда и инсульт) достигла 1,4 % (n = 3). Причиной летального исхода стал циркулярный инфаркт миокарда, развившийся на фоне отказа больного соблюдать двойную дезагрегантную терапию (ранее имплантировано 2 стента в переднюю нисходящую и правую коронарные артерии). Причиной ишемического инсульта стал рестеноз внутренней сонной артерии (через 12 мес. после каротидной эндартерэктомии) в результате гиперплазии неоинтимы, выявленной на гистологическом исследовании после повторной операции.
Заключение. Каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву является наиболее простым способом операции из известных гломус-сохраняющих реконструкций. Благодаря отсутствию сложной артериотомии, сохранению структур каротидной бифуркации и трансформации в аутотрансплантацию внутренней сонной артерии при протяженном поражении этот способ является наиболее предпочтительным. Дополнительная возможность качественной эндартерэктомии из наружной сонной артерии также создает превентивные условия в профилактике нарушения мозговой гемодинамики. Стабильное артериальное давление в госпитальном и среднеотдаленном периодах наблюдения демонстрирует важность сохранения каротидного гломуса во время реконструктивного вмешательства на сонных артериях. Таким образом, представленный вид каротидной эндартерэктомии отвечает требованиям современной каротидной хирургии и может стать одним из основных методов в персонифицированном лечении больных с окклюзионно-стенотическими поражениями сонных артерий.
Поступила в редакцию 10 мая 2020 г. Исправлена 25 мая 2020 г. Принята к печати 26 мая 2020 г.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Вклад авторов
Концепция и дизайн: Т.Е. Зайцева, А.Е. Чикин, А.Н. Казанцев
Сбор, анализ и интерпретация данных: Е.Ю. Калинин, Р.Ю. Лидер, Г.Ш. Багдавадзе
Написание статьи: А.Н. Казанцев
Статистический анализ: К.П. Черных
Исправление статьи: Н.Э. Заркуа, К.Г. Кубачев
Утверждение окончательной версии: все авторы
|
| first_indexed | 2024-03-12T19:04:37Z |
| format | Article |
| id | doaj.art-c68b980f7d954176bb41e6586e1d9678 |
| institution | Directory Open Access Journal |
| issn | 1681-3472 2500-3119 |
| language | English |
| last_indexed | 2024-03-12T19:04:37Z |
| publishDate | 2020-09-01 |
| publisher | Meshalkin National Medical Research Center |
| record_format | Article |
| series | Патология кровообращения и кардиохирургия |
| spelling | doaj.art-c68b980f7d954176bb41e6586e1d96782023-08-02T06:24:01ZengMeshalkin National Medical Research CenterПатология кровообращения и кардиохирургия1681-34722500-31192020-09-0124310.21688/1681-3472-2020-3-70-791307Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву. Госпитальные и среднеотдаленные результатыА. Казанцев0К. Черных1Р. Лидер2Н. Заркуа3К. Кубачев4Г. Багдавадзе5Е. Калинин6Т. Зайцева7А. Чикин8Ю. Линец9Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», Санкт-ПетербургСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», Санкт-ПетербургФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кемеровский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, КемеровоСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», Санкт-Петербург; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-ПетербургФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-ПетербургСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», Санкт-ПетербургСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», Санкт-Петербург; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-ПетербургСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», Санкт-ПетербургСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», Санкт-ПетербургСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Александровская больница», Санкт-Петербург Цель. Анализ госпитальных и среднеотдаленных результатов нового способа гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А.Н. Казанцеву. Методы. В данное проспективное исследование с января 2018 г. по апрель 2020 г. включили 214 пациентов, прооперированных по поводу окклюзионно-стенотических поражений внутренних сонных артерий с применением гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А.Н. Казанцеву. Период наблюдения составил 17,2 ± 6,5 мес. По внутреннему краю наружной сонной артерии, прилегающему к каротидному синусу, на 2–3 см выше устья в зависимости от распространения атеросклеротической бляшки выполнялась артериотомия с переходом на общую сонную артерию (также на 2–3 см ниже устья наружной сонной артерии). Проводилось отсечение внутренней сонной артерии на площадке, образованной участками стенок наружной и общей сонных артерий. Осуществлялась эндартерэктомия из внутренних сонных артерий по эверсионной технике. Выполнялась открытая эндартерэктомия из наружной и общей сонных артерий. Внутренние сонные артерии на сохраненной площадке имплантировались в прежнюю позицию. В качестве шовного материала для сосудистого анастомоза применялась нить Prolene 6-0. Результаты. Среднее время пережатия внутренних сонных артерий составило 33,1 ± 3,4 мин. Ввиду интраоперационной визуализации протяженной атеросклеротической бляшки во внутренней сонной артерии в ряде случае возникла необходимость в трансформации операции. В 4,7 % (n = 10) случаев выполнена аутотрансплантация внутренней сонной артерии по Е.В. Россейкину. В госпитальном периоде наблюдения кардиоваскулярных осложнений не зафиксировано. При анализе графика динамики систолического артериального давления выявлено, что после гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А.Н. Казанцеву стабильные цифры поддерживаются на фоне приема дооперационной антигипертензивной терапии и не поднимаются выше 137,9 ± 7,5 мм рт. ст. В среднеотдаленном периоде наблюдения зафиксированы 1 летальный исход (0,46 %), 1 инфаркт миокарда (0,46 %), 1 нелетальный ишемический инсульт (0,46 %), 2 гемодинамически значимых рестеноза (0,90 %) через 12 мес. после каротидной эндартерэктомии. Комбинированная конечная точка (смерть, инфаркт миокарда и инсульт) достигла 1,4 % (n = 3). Причиной летального исхода стал циркулярный инфаркт миокарда, развившийся на фоне отказа больного соблюдать двойную дезагрегантную терапию (ранее имплантировано 2 стента в переднюю нисходящую и правую коронарные артерии). Причиной ишемического инсульта стал рестеноз внутренней сонной артерии (через 12 мес. после каротидной эндартерэктомии) в результате гиперплазии неоинтимы, выявленной на гистологическом исследовании после повторной операции. Заключение. Каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву является наиболее простым способом операции из известных гломус-сохраняющих реконструкций. Благодаря отсутствию сложной артериотомии, сохранению структур каротидной бифуркации и трансформации в аутотрансплантацию внутренней сонной артерии при протяженном поражении этот способ является наиболее предпочтительным. Дополнительная возможность качественной эндартерэктомии из наружной сонной артерии также создает превентивные условия в профилактике нарушения мозговой гемодинамики. Стабильное артериальное давление в госпитальном и среднеотдаленном периодах наблюдения демонстрирует важность сохранения каротидного гломуса во время реконструктивного вмешательства на сонных артериях. Таким образом, представленный вид каротидной эндартерэктомии отвечает требованиям современной каротидной хирургии и может стать одним из основных методов в персонифицированном лечении больных с окклюзионно-стенотическими поражениями сонных артерий. Поступила в редакцию 10 мая 2020 г. Исправлена 25 мая 2020 г. Принята к печати 26 мая 2020 г. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование Исследование не имело спонсорской поддержки. Вклад авторов Концепция и дизайн: Т.Е. Зайцева, А.Е. Чикин, А.Н. Казанцев Сбор, анализ и интерпретация данных: Е.Ю. Калинин, Р.Ю. Лидер, Г.Ш. Багдавадзе Написание статьи: А.Н. Казанцев Статистический анализ: К.П. Черных Исправление статьи: Н.Э. Заркуа, К.Г. Кубачев Утверждение окончательной версии: все авторы https://journalmeshalkin.ru/index.php/heartjournal/article/view/878аутотрансплантация внутренней сонной артериигломус-сберегающая каротидная эндартерэктомиякаротидная эндартерэктомиякаротидная эндартерэктомия по Дебейкикаротидный гломусклассическая каротидная эндартерэктомия |
| spellingShingle | А. Казанцев К. Черных Р. Лидер Н. Заркуа К. Кубачев Г. Багдавадзе Е. Калинин Т. Зайцева А. Чикин Ю. Линец Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву. Госпитальные и среднеотдаленные результаты Патология кровообращения и кардиохирургия аутотрансплантация внутренней сонной артерии гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия каротидная эндартерэктомия каротидная эндартерэктомия по Дебейки каротидный гломус классическая каротидная эндартерэктомия |
| title | Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву. Госпитальные и среднеотдаленные результаты |
| title_full | Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву. Госпитальные и среднеотдаленные результаты |
| title_fullStr | Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву. Госпитальные и среднеотдаленные результаты |
| title_full_unstemmed | Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву. Госпитальные и среднеотдаленные результаты |
| title_short | Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву. Госпитальные и среднеотдаленные результаты |
| title_sort | гломус сберегающая каротидная эндартерэктомия по а н казанцеву госпитальные и среднеотдаленные результаты |
| topic | аутотрансплантация внутренней сонной артерии гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия каротидная эндартерэктомия каротидная эндартерэктомия по Дебейки каротидный гломус классическая каротидная эндартерэктомия |
| url | https://journalmeshalkin.ru/index.php/heartjournal/article/view/878 |
| work_keys_str_mv | AT akazancev glomussberegaûŝaâkarotidnaâéndarteréktomiâpoankazancevugospitalʹnyeisredneotdalennyerezulʹtaty AT kčernyh glomussberegaûŝaâkarotidnaâéndarteréktomiâpoankazancevugospitalʹnyeisredneotdalennyerezulʹtaty AT rlider glomussberegaûŝaâkarotidnaâéndarteréktomiâpoankazancevugospitalʹnyeisredneotdalennyerezulʹtaty AT nzarkua glomussberegaûŝaâkarotidnaâéndarteréktomiâpoankazancevugospitalʹnyeisredneotdalennyerezulʹtaty AT kkubačev glomussberegaûŝaâkarotidnaâéndarteréktomiâpoankazancevugospitalʹnyeisredneotdalennyerezulʹtaty AT gbagdavadze glomussberegaûŝaâkarotidnaâéndarteréktomiâpoankazancevugospitalʹnyeisredneotdalennyerezulʹtaty AT ekalinin glomussberegaûŝaâkarotidnaâéndarteréktomiâpoankazancevugospitalʹnyeisredneotdalennyerezulʹtaty AT tzajceva glomussberegaûŝaâkarotidnaâéndarteréktomiâpoankazancevugospitalʹnyeisredneotdalennyerezulʹtaty AT ačikin glomussberegaûŝaâkarotidnaâéndarteréktomiâpoankazancevugospitalʹnyeisredneotdalennyerezulʹtaty AT ûlinec glomussberegaûŝaâkarotidnaâéndarteréktomiâpoankazancevugospitalʹnyeisredneotdalennyerezulʹtaty |