CEPP: Canadian Extracorporeal Life Support (ECLS) Protocol Project
Background: Extracorporeal life support (ECLS) is associated with high morbidity and mortality. Complications and mortality are higher at lower-volume centres. Most Canadian ECLS institutions are low-volume centres. Protocols offer one way to share best practices among institutions to improve outcom...
| Main Authors: | , , , , , , , , |
|---|---|
| Format: | Article |
| Language: | English |
| Published: |
Elsevier
2022-06-01
|
| Series: | CJC Open |
| Online Access: | http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589790X22000300 |
| _version_ | 1828732871024574464 |
|---|---|
| author | Andrew Fagan, MD, MEd, FRCSC Brian Grunau, MD, MHSc Andrew Caddell, MD, FRCPC James Gould, MD, FRCPC Erin Rayner-Hartley, MD, FRCPC Yoan Lamarche, FRCSC Gurmeet Singh, MD, MSc, FRCSC Dave Nagpal, MD, FRCSC Marat Slessarev, MD, PhD, FRCPC |
| author_facet | Andrew Fagan, MD, MEd, FRCSC Brian Grunau, MD, MHSc Andrew Caddell, MD, FRCPC James Gould, MD, FRCPC Erin Rayner-Hartley, MD, FRCPC Yoan Lamarche, FRCSC Gurmeet Singh, MD, MSc, FRCSC Dave Nagpal, MD, FRCSC Marat Slessarev, MD, PhD, FRCPC |
| author_sort | Andrew Fagan, MD, MEd, FRCSC |
| collection | DOAJ |
| description | Background: Extracorporeal life support (ECLS) is associated with high morbidity and mortality. Complications and mortality are higher at lower-volume centres. Most Canadian ECLS institutions are low-volume centres. Protocols offer one way to share best practices among institutions to improve outcomes. Whether Canadian centres have ECLS protocols, and whether these protocols are comprehensive and homogenous across centres, is unknown. Methods: Purposeful sampling with mixed methods was used. A Delphi panel defined key elements relevant to the ECLS process. Documentation used in the delivery of ECLS services was requested from programs. Institutional protocols were assessed using deductive coding to determine the presence of key elements. Results: A total of 37 key elements spanning 5 domains (referral, initiation, maintenance, termination, and administration) were identified. Documentation from 13 institutions across 10 provinces was obtained. Institutions with heart or lung transplantation programs had more-complete documentation than did non-transplantation programs. Only 5 key elements were present in at least 50% of protocols (anticoagulation strategy, ventilation strategy, defined referral process, selection criteria, weaning process), and variation was seen in how institutions approached each of these elements. Conclusions: The completeness of ECLS protocols varies across Canada. Programs describe variable approaches to key elements. This variability might represent a lack of evidence or consensus in these areas and creates the opportunity for collaboration among institutions to share protocols and best practice. The key-element framework provides a common language that programs can use to develop ECLS programs, initiate quality-improvement projects, and identify research agendas. Résumé: Introduction: L’assistance cardiorespiratoire extracorporelle (ACRE) est associée à des taux élevés de morbidité et de mortalité. Les taux de complications et de mortalité sont plus élevés dans les centres à volume plus faible. La plupart des établissements qui offrent l’ACRE au Canada sont des centres à volume faible. Les protocoles constituent un moyen de partager des pratiques exemplaires entre les établissements afin d’améliorer les résultats. On ignore si les centres du Canada ont des protocoles d’ACRE, et si ces protocoles sont exhaustifs et homogènes dans tous les centres. Méthodes: Nous avons utilisé un échantillonnage dirigé par méthodes mixtes. Le panel Delphi a défini les éléments fondamentaux pertinents au processus d’ACRE. La documentation utilisée pour la prestation de services d’ACRE a été demandée aux programmes. Nous avons évalué les protocoles des établissements au moyen du processus inductif de codification pour déterminer la présence d’éléments fondamentaux. Résultats: Nous avons relevé un total de 37 éléments fondamentaux couvrant cinq domaines (aiguillage, amorce, maintien, cessation et administration). La documentation provenait de 13 établissements de 10 provinces. Les établissements qui ont des programmes de transplantation cardiaque ou pulmonaire avaient une documentation plus complète que les programmes sans transplantation. Seuls cinq éléments fondamentaux étaient présents dans au moins 50 % des protocoles (stratégie d’anticoagulation, stratégie de ventilation, processus défini d’aiguillage, critères de sélection, processus de sevrage), et une variation était observée dans la façon dont les établissements considéraient chacun de ces éléments. Conclusions: Au Canada, l’exhaustivité des protocoles d’ACRE varie. Les programmes décrivent la variabilité des approches des éléments fondamentaux. Cette variabilité qui pourrait représenter le manque de données probantes ou de consensus dans ces domaines ouvre la voie à la collaboration des établissements au partage des protocoles et des pratiques exemplaires. Le cadre des éléments fondamentaux contribue à offrir un langage commun que peuvent utiliser les programmes pour élaborer des programmes d’ACRE, amorcer des projets d’amélioration de la qualité et établir des programmes de recherche. |
| first_indexed | 2024-04-12T18:08:36Z |
| format | Article |
| id | doaj.art-d7eadc7cdb1c47359bf40e0d7e7f8c6e |
| institution | Directory Open Access Journal |
| issn | 2589-790X |
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| publishDate | 2022-06-01 |
| publisher | Elsevier |
| record_format | Article |
| series | CJC Open |
| spelling | doaj.art-d7eadc7cdb1c47359bf40e0d7e7f8c6e2022-12-22T03:21:54ZengElsevierCJC Open2589-790X2022-06-0146520531CEPP: Canadian Extracorporeal Life Support (ECLS) Protocol ProjectAndrew Fagan, MD, MEd, FRCSC0Brian Grunau, MD, MHSc1Andrew Caddell, MD, FRCPC2James Gould, MD, FRCPC3Erin Rayner-Hartley, MD, FRCPC4Yoan Lamarche, FRCSC5Gurmeet Singh, MD, MSc, FRCSC6Dave Nagpal, MD, FRCSC7Marat Slessarev, MD, PhD, FRCPC8Division of Critical Care Medicine, Western University, London, Ontario, Canada; Corresponding author: Dr Andrew Fagan, Critical Care Western, Victoria Hospital—Room E1-423, 800 Commissioners Rd E, London, Ontario N6A 5W9, Canada. Tel.: +1-902-488-3588; fax: +1-519-663-8813.Department of Emergency Medicine and the Centre for Health Evaluation & Outcome Sciences, University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, CanadaDivision of Critical Care Medicine, Western University, London, Ontario, CanadaDepartment of Emergency Medicine, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia, CanadaDivision of Cardiology, University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, CanadaDepartment of Cardiac Surgery, Montreal Heart Institute, Université de Montréal, Montreal, Quebec, CanadaDepartment of Critical Care Medicine & Surgery, Division of Cardiac Surgery, Mazankowski Alberta Heart Institute, University of Alberta, Edmonton, Alberta, CanadaDivision of Critical Care Medicine, Western University, London, Ontario, Canada; Division of Cardiac Surgery, Western University, London, Ontario, CanadaDivision of Critical Care Medicine, Western University, London, Ontario, CanadaBackground: Extracorporeal life support (ECLS) is associated with high morbidity and mortality. Complications and mortality are higher at lower-volume centres. Most Canadian ECLS institutions are low-volume centres. Protocols offer one way to share best practices among institutions to improve outcomes. Whether Canadian centres have ECLS protocols, and whether these protocols are comprehensive and homogenous across centres, is unknown. Methods: Purposeful sampling with mixed methods was used. A Delphi panel defined key elements relevant to the ECLS process. Documentation used in the delivery of ECLS services was requested from programs. Institutional protocols were assessed using deductive coding to determine the presence of key elements. Results: A total of 37 key elements spanning 5 domains (referral, initiation, maintenance, termination, and administration) were identified. Documentation from 13 institutions across 10 provinces was obtained. Institutions with heart or lung transplantation programs had more-complete documentation than did non-transplantation programs. Only 5 key elements were present in at least 50% of protocols (anticoagulation strategy, ventilation strategy, defined referral process, selection criteria, weaning process), and variation was seen in how institutions approached each of these elements. Conclusions: The completeness of ECLS protocols varies across Canada. Programs describe variable approaches to key elements. This variability might represent a lack of evidence or consensus in these areas and creates the opportunity for collaboration among institutions to share protocols and best practice. The key-element framework provides a common language that programs can use to develop ECLS programs, initiate quality-improvement projects, and identify research agendas. Résumé: Introduction: L’assistance cardiorespiratoire extracorporelle (ACRE) est associée à des taux élevés de morbidité et de mortalité. Les taux de complications et de mortalité sont plus élevés dans les centres à volume plus faible. La plupart des établissements qui offrent l’ACRE au Canada sont des centres à volume faible. Les protocoles constituent un moyen de partager des pratiques exemplaires entre les établissements afin d’améliorer les résultats. On ignore si les centres du Canada ont des protocoles d’ACRE, et si ces protocoles sont exhaustifs et homogènes dans tous les centres. Méthodes: Nous avons utilisé un échantillonnage dirigé par méthodes mixtes. Le panel Delphi a défini les éléments fondamentaux pertinents au processus d’ACRE. La documentation utilisée pour la prestation de services d’ACRE a été demandée aux programmes. Nous avons évalué les protocoles des établissements au moyen du processus inductif de codification pour déterminer la présence d’éléments fondamentaux. Résultats: Nous avons relevé un total de 37 éléments fondamentaux couvrant cinq domaines (aiguillage, amorce, maintien, cessation et administration). La documentation provenait de 13 établissements de 10 provinces. Les établissements qui ont des programmes de transplantation cardiaque ou pulmonaire avaient une documentation plus complète que les programmes sans transplantation. Seuls cinq éléments fondamentaux étaient présents dans au moins 50 % des protocoles (stratégie d’anticoagulation, stratégie de ventilation, processus défini d’aiguillage, critères de sélection, processus de sevrage), et une variation était observée dans la façon dont les établissements considéraient chacun de ces éléments. Conclusions: Au Canada, l’exhaustivité des protocoles d’ACRE varie. Les programmes décrivent la variabilité des approches des éléments fondamentaux. Cette variabilité qui pourrait représenter le manque de données probantes ou de consensus dans ces domaines ouvre la voie à la collaboration des établissements au partage des protocoles et des pratiques exemplaires. Le cadre des éléments fondamentaux contribue à offrir un langage commun que peuvent utiliser les programmes pour élaborer des programmes d’ACRE, amorcer des projets d’amélioration de la qualité et établir des programmes de recherche.http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589790X22000300 |
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