DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL PANCREATITEI ACUTE BILIARE ÎN ERA CHIRURGIEI MINIM INVAZIVE
Obiective. Studiile existente relevă că pancreatita acută biliară reprezintă 35-60% din totalitatea cazurilor de pancreatită acută. Concepțiile actuale de diagnostic și tratament expuse în literatură sunt diverse și, în unele cazuri, chiar contradictorii. Scopul studiului a fost de a analiza experi...
| Main Authors: | , , , , |
|---|---|
| Format: | Article |
| Language: | English |
| Published: |
Association of Surgeons of the Republic of Moldova
2022-07-01
|
| Series: | Arta Medica |
| Subjects: | |
| Online Access: | http://artamedica.md/index.php/artamedica/article/view/189 |
| _version_ | 1818018475313987584 |
|---|---|
| author | Liuba Strelțov Sergiu Revencu Eugen Beschieru Romeo Gaidău Gheorghe Rojnoveanu |
| author_facet | Liuba Strelțov Sergiu Revencu Eugen Beschieru Romeo Gaidău Gheorghe Rojnoveanu |
| author_sort | Liuba Strelțov |
| collection | DOAJ |
| description |
Obiective. Studiile existente relevă că pancreatita acută biliară reprezintă 35-60% din totalitatea cazurilor de pancreatită acută. Concepțiile actuale de diagnostic și tratament expuse în literatură sunt diverse și, în unele cazuri, chiar contradictorii. Scopul studiului a fost de a analiza experienţa în diagnosticul și tratamentul pancreatitei acute biliare asociată cu icter colestatic.
Material și metode. Materialul reprezintă un studiu clinic prospectiv, ce a cuprins pacienți tratați în IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfântul Arhanghel Mihail”, în perioada anilor 2006-2017. Rezultatele expuse includ evaluarea diagnostică și curativă a unui lot de 63 cazuri de pancreatită acută biliară asociată cu colemie colestatică, selectate din numărul total de 191 pacienți cu sindrom de icter mecanic, prezent în complicațiile benigne ale litiazei biliare.
Rezultate și discuții. Analiza a prezentat prevalența sexului feminin – 76.1%. Comparativ cu alte complicații, pancreatita acută biliară apare mai precoce în litiaza biliară, iar în 6.4% – fără un anamnestic litiazic cunoscut. Diagnosticul clinic a prezentat un tablou de pancreatită acută combinată cu colemie colestatică și colangită variabilă. Investigațiile instrumentale au relatat: coledocul cu diametrul >0.8cm la toți pacienții, dimensiunile cefalopancreasului >3.5cm, coledocolitiaza (33 cazuri), absența calculilor în coledoc (30), papilodită stenozantă (16), papilită fără stenoză (15) și diverticul parapapilar (2). Diagnosticul de laborator a evidențiat elevarea enzimelor pancreatice în asociere cu colestază și citoliză hepatică variabilă. S-a practicat tratamentul secvențional cu soluționarea primară a simptomatologiei pancreatice și sindromului icteric, cu colecistectomizare ulterioară, care a fost efectuată în termeni adaptați fiecărui caz. Papilosfincterotomia endoscopică imediată a fost practicată în 4 cazuri de absență totală a fluxului biliar în duoden. În cazul prezenței fluxului biliar a fost instituit un tratament medicamentos complex pentru 4-5 zile, care în 32.1% s-a estimat cu o diminuare evidentă a simptomatologiei pancreatice și restabilirea fluxului biliar. La acești pacienți, colecistectomia laparoscopică a fost efectuată în termeni de 6-7 zile de la spitalizare. Alți 44 bolnavi au necesitat decompresie biliară cu sau fără litextracție (n=42), dintre care 16 papilosfincterotomii endoscopice „oarbe” și 2 duodenotomii suprapapilare în diverticulul parapapilar. În coledocolitiaza reziduală (4), papilosfincterotomia endoscopică a reprezentat rezolvarea definitivă. Din 39 pacienți ce au necesitat colecistectomizare, în 5 cazuri de lipsă a calculilor în coledoc s-a intervenit peste 24-48 ore după Papilosfincterotomia endoscopică 19 bolnavi suportând colecistectomie peste 3-4 zile după decompresie. În 16 cazuri de menținere a valorilor alaninaminotransferazei majorate, colecistectomia s-a practicat la diminuarea acestora, peste 18-26 zile de la decompresie, în perioada spitalizării repetate.
Concluzii. Spitalizarea precoce, diagnosticul etiologic și un tratament argumentat în pancreatita acută biliară are o influență majoră în evitatea formelor severe de pancreatită și a complicațiilor acesteia. Diagnosticul în faza de debut a pancreatitei acute biliare este de preferință în următoarea consecutivitate: ultrasonografie complexă, fibroesofagogastroduodenoscopie, Rezonanță Magnetică Nucleară în regim Colangiografic. Tomografia Computerizată la această etapă prezintă informații net inferioare Rezonanței Magnetice Nucleare în regim Colangiografic. Colangiopancreatografia endoscopică are indicații limitate în etapa diagnostică a pancreatitei acute biliare, fiind de mare utilitate în etapa curativ-intervențională. Tratamentul conservativ constituie pilonul de bază în managementul inițial în cazul pancreatitei acute biliare cu flux biliar păstrat. Fluxul biliar absent este o indicație absolută pentru decompresie biliară, premergătoare tratamentului conservativ. O oportunitate de restabilire a fluxului biliar, în cazul calculilor mici și stenozelor oddiene, este papilosfincterotomia endoscopică „oarbă”, în cadrul căreia sunt mai puține șanse pentru o pancreatită acută biliară recurentă. Colecistectomia are indicaţii certe, neîntârziate în evitarea recurenței pancreatitei acute biliare, însă pentru selectarea momentului sunt necesare condiții speciale: restabilirea totală a fluxului biliar intern și regresarea completă a semnelor de inflamație pancreatică și hepatică.
|
| first_indexed | 2024-04-14T07:39:58Z |
| format | Article |
| id | doaj.art-eb5fc8db79014968a4da9a097c5200f0 |
| institution | Directory Open Access Journal |
| issn | 1810-1852 1810-1879 |
| language | English |
| last_indexed | 2024-04-14T07:39:58Z |
| publishDate | 2022-07-01 |
| publisher | Association of Surgeons of the Republic of Moldova |
| record_format | Article |
| series | Arta Medica |
| spelling | doaj.art-eb5fc8db79014968a4da9a097c5200f02022-12-22T02:05:32ZengAssociation of Surgeons of the Republic of MoldovaArta Medica1810-18521810-18792022-07-01832DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL PANCREATITEI ACUTE BILIARE ÎN ERA CHIRURGIEI MINIM INVAZIVELiuba Strelțov0Sergiu Revencu1Eugen Beschieru2Romeo Gaidău3Gheorghe Rojnoveanu4Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ”Nicolae Testemițanu”, Chișinău, Republica MoldovaUniversitatea de Stat de Medicină și Farmacie ”Nicolae Testemițanu”, Chișinău, Republica MoldovaUniversitatea de Stat de Medicină și Farmacie ”Nicolae Testemițanu”, Chișinău, Republica MoldovaSpitalul Clinic Municipal „Sfântul Arhanghel Mihail”, Chișinău, Republica MoldovaUniversitatea de Stat de Medicină și Farmacie ”Nicolae Testemițanu”, Chișinău, Republica Moldova Obiective. Studiile existente relevă că pancreatita acută biliară reprezintă 35-60% din totalitatea cazurilor de pancreatită acută. Concepțiile actuale de diagnostic și tratament expuse în literatură sunt diverse și, în unele cazuri, chiar contradictorii. Scopul studiului a fost de a analiza experienţa în diagnosticul și tratamentul pancreatitei acute biliare asociată cu icter colestatic. Material și metode. Materialul reprezintă un studiu clinic prospectiv, ce a cuprins pacienți tratați în IMSP Spitalul Clinic Municipal „Sfântul Arhanghel Mihail”, în perioada anilor 2006-2017. Rezultatele expuse includ evaluarea diagnostică și curativă a unui lot de 63 cazuri de pancreatită acută biliară asociată cu colemie colestatică, selectate din numărul total de 191 pacienți cu sindrom de icter mecanic, prezent în complicațiile benigne ale litiazei biliare. Rezultate și discuții. Analiza a prezentat prevalența sexului feminin – 76.1%. Comparativ cu alte complicații, pancreatita acută biliară apare mai precoce în litiaza biliară, iar în 6.4% – fără un anamnestic litiazic cunoscut. Diagnosticul clinic a prezentat un tablou de pancreatită acută combinată cu colemie colestatică și colangită variabilă. Investigațiile instrumentale au relatat: coledocul cu diametrul >0.8cm la toți pacienții, dimensiunile cefalopancreasului >3.5cm, coledocolitiaza (33 cazuri), absența calculilor în coledoc (30), papilodită stenozantă (16), papilită fără stenoză (15) și diverticul parapapilar (2). Diagnosticul de laborator a evidențiat elevarea enzimelor pancreatice în asociere cu colestază și citoliză hepatică variabilă. S-a practicat tratamentul secvențional cu soluționarea primară a simptomatologiei pancreatice și sindromului icteric, cu colecistectomizare ulterioară, care a fost efectuată în termeni adaptați fiecărui caz. Papilosfincterotomia endoscopică imediată a fost practicată în 4 cazuri de absență totală a fluxului biliar în duoden. În cazul prezenței fluxului biliar a fost instituit un tratament medicamentos complex pentru 4-5 zile, care în 32.1% s-a estimat cu o diminuare evidentă a simptomatologiei pancreatice și restabilirea fluxului biliar. La acești pacienți, colecistectomia laparoscopică a fost efectuată în termeni de 6-7 zile de la spitalizare. Alți 44 bolnavi au necesitat decompresie biliară cu sau fără litextracție (n=42), dintre care 16 papilosfincterotomii endoscopice „oarbe” și 2 duodenotomii suprapapilare în diverticulul parapapilar. În coledocolitiaza reziduală (4), papilosfincterotomia endoscopică a reprezentat rezolvarea definitivă. Din 39 pacienți ce au necesitat colecistectomizare, în 5 cazuri de lipsă a calculilor în coledoc s-a intervenit peste 24-48 ore după Papilosfincterotomia endoscopică 19 bolnavi suportând colecistectomie peste 3-4 zile după decompresie. În 16 cazuri de menținere a valorilor alaninaminotransferazei majorate, colecistectomia s-a practicat la diminuarea acestora, peste 18-26 zile de la decompresie, în perioada spitalizării repetate. Concluzii. Spitalizarea precoce, diagnosticul etiologic și un tratament argumentat în pancreatita acută biliară are o influență majoră în evitatea formelor severe de pancreatită și a complicațiilor acesteia. Diagnosticul în faza de debut a pancreatitei acute biliare este de preferință în următoarea consecutivitate: ultrasonografie complexă, fibroesofagogastroduodenoscopie, Rezonanță Magnetică Nucleară în regim Colangiografic. Tomografia Computerizată la această etapă prezintă informații net inferioare Rezonanței Magnetice Nucleare în regim Colangiografic. Colangiopancreatografia endoscopică are indicații limitate în etapa diagnostică a pancreatitei acute biliare, fiind de mare utilitate în etapa curativ-intervențională. Tratamentul conservativ constituie pilonul de bază în managementul inițial în cazul pancreatitei acute biliare cu flux biliar păstrat. Fluxul biliar absent este o indicație absolută pentru decompresie biliară, premergătoare tratamentului conservativ. O oportunitate de restabilire a fluxului biliar, în cazul calculilor mici și stenozelor oddiene, este papilosfincterotomia endoscopică „oarbă”, în cadrul căreia sunt mai puține șanse pentru o pancreatită acută biliară recurentă. Colecistectomia are indicaţii certe, neîntârziate în evitarea recurenței pancreatitei acute biliare, însă pentru selectarea momentului sunt necesare condiții speciale: restabilirea totală a fluxului biliar intern și regresarea completă a semnelor de inflamație pancreatică și hepatică. http://artamedica.md/index.php/artamedica/article/view/189pancreatită acută biliarălitiază biliarăCPGR endoscopicăcolangiografie RMNPST endoscopicăcolecistectomie |
| spellingShingle | Liuba Strelțov Sergiu Revencu Eugen Beschieru Romeo Gaidău Gheorghe Rojnoveanu DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL PANCREATITEI ACUTE BILIARE ÎN ERA CHIRURGIEI MINIM INVAZIVE Arta Medica pancreatită acută biliară litiază biliară CPGR endoscopică colangiografie RMN PST endoscopică colecistectomie |
| title | DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL PANCREATITEI ACUTE BILIARE ÎN ERA CHIRURGIEI MINIM INVAZIVE |
| title_full | DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL PANCREATITEI ACUTE BILIARE ÎN ERA CHIRURGIEI MINIM INVAZIVE |
| title_fullStr | DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL PANCREATITEI ACUTE BILIARE ÎN ERA CHIRURGIEI MINIM INVAZIVE |
| title_full_unstemmed | DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL PANCREATITEI ACUTE BILIARE ÎN ERA CHIRURGIEI MINIM INVAZIVE |
| title_short | DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL PANCREATITEI ACUTE BILIARE ÎN ERA CHIRURGIEI MINIM INVAZIVE |
| title_sort | diagnosticul si tratamentul pancreatitei acute biliare in era chirurgiei minim invazive |
| topic | pancreatită acută biliară litiază biliară CPGR endoscopică colangiografie RMN PST endoscopică colecistectomie |
| url | http://artamedica.md/index.php/artamedica/article/view/189 |
| work_keys_str_mv | AT liubastreltov diagnosticulsitratamentulpancreatiteiacutebiliareinerachirurgieiminiminvazive AT sergiurevencu diagnosticulsitratamentulpancreatiteiacutebiliareinerachirurgieiminiminvazive AT eugenbeschieru diagnosticulsitratamentulpancreatiteiacutebiliareinerachirurgieiminiminvazive AT romeogaidau diagnosticulsitratamentulpancreatiteiacutebiliareinerachirurgieiminiminvazive AT gheorgherojnoveanu diagnosticulsitratamentulpancreatiteiacutebiliareinerachirurgieiminiminvazive |