Trasplante después del Fontan. Aspectos quirúrgicos
Introducción y objetivos: El trasplante cardiaco tras un Fontan supone un reto quirúrgico. Presentamos a 10 pacientes, destacando las variantes técnicas en las anastomosis previas a la implantación del injerto. Métodos: Recogemos 8 casos de Fontan y 2 «take-down» consecutivos durante 32 meses, con m...
| Main Authors: | , , , , , , , |
|---|---|
| Format: | Article |
| Language: | Spanish |
| Published: |
Elsevier
2016-09-01
|
| Series: | Cirugía Cardiovascular |
| Subjects: | |
| Online Access: | http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1134009616300493 |
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|---|---|
| author | Juan-Miguel Gil-Jaurena Manuela Camino Ramón Pérez-Caballero Ana Pita María-Teresa González-López José-Juis Zunzunegui Nuria Gil-Villanueva Constancio Medrano |
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| description | Introducción y objetivos: El trasplante cardiaco tras un Fontan supone un reto quirúrgico. Presentamos a 10 pacientes, destacando las variantes técnicas en las anastomosis previas a la implantación del injerto.
Métodos: Recogemos 8 casos de Fontan y 2 «take-down» consecutivos durante 32 meses, con medianas de edad (9 años), peso (30 kg) e intervalo entre Fontan y trasplante de 3 años. Siete pacientes presentaban conducto extracardiaco (diámetro 18/20), 2 conexión aurículo-pulmonar y uno, túnel lateral. Tres niños desarrollaron enteropatía pierde-proteínas. Nueve «stents» fueron implantados previamente.
Resultados: Hubo modificaciones en las 5 anastomosis. Una vez en la aurícula izquierda (sutura en ambas aurículas del receptor), 2 en la aorta (hemiarco), 2 en vena cava superior (plastia en vena innominada), 7 veces en la arteria pulmonar (parche de aorta/pericardio donante de hilio a hilio tras retirada de «stents»), vena cava inferior en 7 ocasiones (manguito de conducto). El seguimiento fue completo con una mediana de 25 meses (rango 3-34). Un paciente falleció. Dos precisaron extracorporeal membrane oxygenation por hipertensión pulmonar. Tres pacientes requirieron cierre de colaterales en hemodinámica, incluyendo colocación de «stent» en cava superior (1) y aorta (1). Se resolvió la enteropatía pierde-proteínas en 2 pacientes.
Conclusiones: Trasplantar a pacientes con Fontan previo es un reto. Podemos anticipar variantes en cada una de las 5 anastomosis previstas. Es recomendable obtener tejido extra del donante (aorta y arco, vena cava superior e innominada, pericardio). Los resultados pueden superponerse a otras series de trasplante cardiaco. |
| first_indexed | 2024-04-13T06:20:26Z |
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| series | Cirugía Cardiovascular |
| spelling | doaj.art-f2b94f2100db4c9fa18a9371e3ad2e312022-12-22T02:58:40ZspaElsevierCirugía Cardiovascular1134-00962016-09-0123523423910.1016/j.circv.2016.03.005Trasplante después del Fontan. Aspectos quirúrgicosJuan-Miguel Gil-Jaurena0Manuela Camino1Ramón Pérez-Caballero2Ana Pita3María-Teresa González-López4José-Juis Zunzunegui5Nuria Gil-Villanueva6Constancio Medrano7Cirugía Cardiaca Infantil, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, EspañaCardiología Pediátrica, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, EspañaCirugía Cardiaca Infantil, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, EspañaCirugía Cardiaca Infantil, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, EspañaCirugía Cardiaca Infantil, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, EspañaCardiología Pediátrica, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, EspañaCardiología Pediátrica, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, EspañaCardiología Pediátrica, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, EspañaIntroducción y objetivos: El trasplante cardiaco tras un Fontan supone un reto quirúrgico. Presentamos a 10 pacientes, destacando las variantes técnicas en las anastomosis previas a la implantación del injerto. Métodos: Recogemos 8 casos de Fontan y 2 «take-down» consecutivos durante 32 meses, con medianas de edad (9 años), peso (30 kg) e intervalo entre Fontan y trasplante de 3 años. Siete pacientes presentaban conducto extracardiaco (diámetro 18/20), 2 conexión aurículo-pulmonar y uno, túnel lateral. Tres niños desarrollaron enteropatía pierde-proteínas. Nueve «stents» fueron implantados previamente. Resultados: Hubo modificaciones en las 5 anastomosis. Una vez en la aurícula izquierda (sutura en ambas aurículas del receptor), 2 en la aorta (hemiarco), 2 en vena cava superior (plastia en vena innominada), 7 veces en la arteria pulmonar (parche de aorta/pericardio donante de hilio a hilio tras retirada de «stents»), vena cava inferior en 7 ocasiones (manguito de conducto). El seguimiento fue completo con una mediana de 25 meses (rango 3-34). Un paciente falleció. Dos precisaron extracorporeal membrane oxygenation por hipertensión pulmonar. Tres pacientes requirieron cierre de colaterales en hemodinámica, incluyendo colocación de «stent» en cava superior (1) y aorta (1). Se resolvió la enteropatía pierde-proteínas en 2 pacientes. Conclusiones: Trasplantar a pacientes con Fontan previo es un reto. Podemos anticipar variantes en cada una de las 5 anastomosis previstas. Es recomendable obtener tejido extra del donante (aorta y arco, vena cava superior e innominada, pericardio). Los resultados pueden superponerse a otras series de trasplante cardiaco.http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1134009616300493FontanTrasplanteCirugíaStents |
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