Терапия делириозного синдрома у пациентов кардиохирургического профиля в раннем послеоперационном периоде
Актуальность. Делириозный синдром весьма актуален у пожилых пациентов, переносящих тяжелые операции с применением искусственного кровообращения и проводящих в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) достаточно длительное время, лиц, страдающих распространенным атеросклерозом и имеющих ши...
| Main Authors: | , , , |
|---|---|
| Format: | Article |
| Language: | English |
| Published: |
Practical Medicine Publishing House
2019-09-01
|
| Series: | Вестник интенсивной терапии |
| Subjects: | |
| Online Access: | https://intensive-care.ru/index.php/acc/article/view/97 |
| _version_ | 1811164489440034816 |
|---|---|
| author | Вадим Ефимович Рубинчик И. Ю. Кашерининов А. Е. Баутин В. А. Мазурок |
| author_facet | Вадим Ефимович Рубинчик И. Ю. Кашерининов А. Е. Баутин В. А. Мазурок |
| author_sort | Вадим Ефимович Рубинчик |
| collection | DOAJ |
| description |
Актуальность. Делириозный синдром весьма актуален у пожилых пациентов, переносящих тяжелые операции с применением искусственного кровообращения и проводящих в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) достаточно длительное время, лиц, страдающих распространенным атеросклерозом и имеющих широкий спектр сопутствующей патологии.
В мировой литературе встречается множество данных об успешном применении дексмедетомидина с целью седации, предупреждения и купирования делириозного синдрома, в том числе и у пациентов после вмешательств на открытом сердце. Сравнительная оценка медикаментозной седации дексмедетомидином в сочетании с применением нейролептиков и традиционных для РФ методик ведения кардиохирургических пациентов с послеоперационным делирием представляется актуальной клинической и исследовательской задачей.
Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности медикаментозной седации дексмедетомидином и пропофолом у пациентов с делириозным синдромом в раннем послеоперационном периоде вмешательств на открытом сердце.
Материалы и методы. В 2017–2019 гг. в ретроспективное описательное исследование включили 42 пациента, перенесших вмешательства на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения и имевших в послеоперационном периоде делириозный синдром.
Критерии исключения: стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий; острый период или последствия острого нарушения мозгового кровообращения; признаки острой дыхательной недостаточности, связанной с патологией органов системы внешнего дыхания; тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность; возраст > 80 лет.
Выявление и терапия делириозного синдрома производились врачом анестезиологом-реаниматологом совместно с психиатром. В качестве основного нейролептика использовался галоперидол. В зависимости от препарата, используемого для медикаментозной седации, пациенты были разделены на 2 группы: 22 пациентам проводилась медикаментозная седация пропофолом, 20 — дексмедетомидином в виде продленной инфузии. Были проанализированы продолжительность пребывания пациентов в ОРИТ и стационаре, потребность в применении вазопрессоров, потребность в механической респираторной поддержке (МРП) и ее длительность, продолжительность делириозного синдрома.
Результаты. У пациентов из группы дексмедетомидина по сравнению с группой пропофола наблюдались: меньшая потребность в вазопрессорах и длительность их применения, меньшая частота использования МРП (5,0 vs 31,8 % случаев, p < 0,05), меньшая длительность пребывания в ОРИТ (4,4 ± 1,8 vs 7,2 ± 2,3 сут, p < 0,05), и наконец, более быстрое купирование непосредственно делириозного синдрома (34,7 ± 6,8 vs 52,6 ± 8,9 ч, p < 0,05). По длительности пребывания в стационаре статистически значимого различия между группами получено не было.
Заключение. В раннем послеоперационном периоде вмешательств на открытом сердце медикаментозная седация с применением дексмедетомидина в качестве компонента терапии делириозного синдрома представляется предпочтительной перед седацией с использованием пропофола. Использование дексмедетомидина в рамках проведенного исследования было ассоциировано с более быстрым купированием делириозного синдрома, более благоприятным гемодинамическим профилем, меньшей потребностью в МРП и длительностью искусственной вентияции легких (ИВЛ), а также меньшей длительностью пребывания в ОРИТ в сравнении с использованием медикаментозной седации с применением пропофола, что позволяет рекомендовать ее рутинное использование в ОРИТ кардиохирургического профиля.
|
| first_indexed | 2024-04-10T15:22:08Z |
| format | Article |
| id | doaj.art-f92370cd15964a9aa0ed50032a384e12 |
| institution | Directory Open Access Journal |
| issn | 1726-9806 1818-474X |
| language | English |
| last_indexed | 2024-04-10T15:22:08Z |
| publishDate | 2019-09-01 |
| publisher | Practical Medicine Publishing House |
| record_format | Article |
| series | Вестник интенсивной терапии |
| spelling | doaj.art-f92370cd15964a9aa0ed50032a384e122023-02-14T14:09:03ZengPractical Medicine Publishing HouseВестник интенсивной терапии1726-98061818-474X2019-09-01310.21320/1818-474X-2019-3-77-83Терапия делириозного синдрома у пациентов кардиохирургического профиля в раннем послеоперационном периодеВадим Ефимович Рубинчик0И. Ю. Кашерининов1А. Е. Баутин2В. А. Мазурок3ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, Санкт-Петербург, РоссияФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, Санкт-Петербург, РоссияФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, Санкт-Петербург, РоссияФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия Актуальность. Делириозный синдром весьма актуален у пожилых пациентов, переносящих тяжелые операции с применением искусственного кровообращения и проводящих в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) достаточно длительное время, лиц, страдающих распространенным атеросклерозом и имеющих широкий спектр сопутствующей патологии. В мировой литературе встречается множество данных об успешном применении дексмедетомидина с целью седации, предупреждения и купирования делириозного синдрома, в том числе и у пациентов после вмешательств на открытом сердце. Сравнительная оценка медикаментозной седации дексмедетомидином в сочетании с применением нейролептиков и традиционных для РФ методик ведения кардиохирургических пациентов с послеоперационным делирием представляется актуальной клинической и исследовательской задачей. Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности медикаментозной седации дексмедетомидином и пропофолом у пациентов с делириозным синдромом в раннем послеоперационном периоде вмешательств на открытом сердце. Материалы и методы. В 2017–2019 гг. в ретроспективное описательное исследование включили 42 пациента, перенесших вмешательства на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения и имевших в послеоперационном периоде делириозный синдром. Критерии исключения: стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий; острый период или последствия острого нарушения мозгового кровообращения; признаки острой дыхательной недостаточности, связанной с патологией органов системы внешнего дыхания; тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность; возраст > 80 лет. Выявление и терапия делириозного синдрома производились врачом анестезиологом-реаниматологом совместно с психиатром. В качестве основного нейролептика использовался галоперидол. В зависимости от препарата, используемого для медикаментозной седации, пациенты были разделены на 2 группы: 22 пациентам проводилась медикаментозная седация пропофолом, 20 — дексмедетомидином в виде продленной инфузии. Были проанализированы продолжительность пребывания пациентов в ОРИТ и стационаре, потребность в применении вазопрессоров, потребность в механической респираторной поддержке (МРП) и ее длительность, продолжительность делириозного синдрома. Результаты. У пациентов из группы дексмедетомидина по сравнению с группой пропофола наблюдались: меньшая потребность в вазопрессорах и длительность их применения, меньшая частота использования МРП (5,0 vs 31,8 % случаев, p < 0,05), меньшая длительность пребывания в ОРИТ (4,4 ± 1,8 vs 7,2 ± 2,3 сут, p < 0,05), и наконец, более быстрое купирование непосредственно делириозного синдрома (34,7 ± 6,8 vs 52,6 ± 8,9 ч, p < 0,05). По длительности пребывания в стационаре статистически значимого различия между группами получено не было. Заключение. В раннем послеоперационном периоде вмешательств на открытом сердце медикаментозная седация с применением дексмедетомидина в качестве компонента терапии делириозного синдрома представляется предпочтительной перед седацией с использованием пропофола. Использование дексмедетомидина в рамках проведенного исследования было ассоциировано с более быстрым купированием делириозного синдрома, более благоприятным гемодинамическим профилем, меньшей потребностью в МРП и длительностью искусственной вентияции легких (ИВЛ), а также меньшей длительностью пребывания в ОРИТ в сравнении с использованием медикаментозной седации с применением пропофола, что позволяет рекомендовать ее рутинное использование в ОРИТ кардиохирургического профиля. https://intensive-care.ru/index.php/acc/article/view/97кардиохирургияпослеоперационный периодделириозный синдроммедикаментозная седациядексмедетомидин |
| spellingShingle | Вадим Ефимович Рубинчик И. Ю. Кашерининов А. Е. Баутин В. А. Мазурок Терапия делириозного синдрома у пациентов кардиохирургического профиля в раннем послеоперационном периоде Вестник интенсивной терапии кардиохирургия послеоперационный период делириозный синдром медикаментозная седация дексмедетомидин |
| title | Терапия делириозного синдрома у пациентов кардиохирургического профиля в раннем послеоперационном периоде |
| title_full | Терапия делириозного синдрома у пациентов кардиохирургического профиля в раннем послеоперационном периоде |
| title_fullStr | Терапия делириозного синдрома у пациентов кардиохирургического профиля в раннем послеоперационном периоде |
| title_full_unstemmed | Терапия делириозного синдрома у пациентов кардиохирургического профиля в раннем послеоперационном периоде |
| title_short | Терапия делириозного синдрома у пациентов кардиохирургического профиля в раннем послеоперационном периоде |
| title_sort | терапия делириозного синдрома у пациентов кардиохирургического профиля в раннем послеоперационном периоде |
| topic | кардиохирургия послеоперационный период делириозный синдром медикаментозная седация дексмедетомидин |
| url | https://intensive-care.ru/index.php/acc/article/view/97 |
| work_keys_str_mv | AT vadimefimovičrubinčik terapiâdelirioznogosindromaupacientovkardiohirurgičeskogoprofilâvrannemposleoperacionnomperiode AT iûkašerininov terapiâdelirioznogosindromaupacientovkardiohirurgičeskogoprofilâvrannemposleoperacionnomperiode AT aebautin terapiâdelirioznogosindromaupacientovkardiohirurgičeskogoprofilâvrannemposleoperacionnomperiode AT vamazurok terapiâdelirioznogosindromaupacientovkardiohirurgičeskogoprofilâvrannemposleoperacionnomperiode |